为区域儿科中心定锚(1)
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相比成人，儿童看病难的问题更加突出。这一方面源自公众对儿科医疗资源需求的日益攀升，另一方面则与儿科医疗资源分布不均直接相关。
在缓解措施上，除了新建更多儿童医院以增加供给，更重要的是通过构建区域儿科医疗服务体系，盘活现有的儿科医疗资源。然而，如何构建这一体系？如何确保儿童专科医院的优势地位？
这些都是儿童专科医院院长需要思考的问题。
为了更好回答这些问题，第七届中国医院院长年会专门策划了一场名为“区域儿科中心的定位与发展”的圆桌论坛，以期通过与全国知名儿童医院院长访谈，为区域儿科中心的设立建言献策。
倪鑫：当前儿科医院面临的主要挑战有哪些？应对挑战的出路何在？
黄国英：目前儿科医院面临的最主要挑战来自医疗服务的供需失衡。这主要表现为，一方面，公众的医疗服务需求日益增长；另一方面，儿科医疗资源供给严重不足，尤其是儿科医学人才日益紧缺。
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公众看病一般会考虑三个方面的问题。一是服务品质，二是便捷程度，三是服务价格。
就医疗品质而言，各家医疗机构的儿科医疗服务水平参差不齐。其直观表现为儿童专科医院人满为患，但综合性医院与社区医院的儿科门可罗雀。究其原因，主要在于公众对综合性医院或社区医院儿科的医疗品质不信任。
目前，社区医院、综合性医院和儿童专科医院之间的联系还不紧密，患者为了避免在社区医院或综合性医院遇到困难后再转诊到专科医院，很多人选择一步到位，直接到儿童专科医院就诊。这就进一步加剧了儿童看病难的程度。
白继庚：解决儿科医疗服务供需失衡的根本办法是，合理配置儿科医疗资源并加快儿科医生培养。但这也是最难实现的目标。
儿科医师的成长非常困难，一方面由于医学院儿科系学生本就为数不多，而另一方面，因为待遇低、风险高等因素，真正从事儿科工作的医学生更是寥寥。目前的教育体系未能培养出社会期望的儿科医生数量。这个问题应该得到广泛关注。
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于广军：在人力资源紧张和经济运行的压力下，儿童专科医院高负荷运转，其承担的任务已远超出供给能力。从表面而言，这是人力资源短缺的问题。只要培育足够的儿科医师便可解决问题。但在我看来，其根本原因还在于扭曲的医疗服务价格体系。
目前，儿科医生待遇低已成为一个不争的事实。尽管儿科医师的待遇问题与医院经济收益有直接关系，但决定因素还是财政投入和医疗服务价格。
目前虽然财政投入有所增加，但其影响力度有限。而且，调整医疗服务价格才是提高儿科医生待遇，并最终引导医生选择儿科的根本办法。因此，提高医疗服务价格，才是解决儿童看病难的治本之策。
倪鑫：构建区域儿科医疗中心是缓解儿科发展困境的重要途径。构建要点有哪些？
黄国英：缓解儿童专科医院发展困境的办法有很多，比如增加政府投入、培养更多高层次的儿科医生、建造更多儿科医院、开展多层次医疗服务以满足不同阶层人群的需要。但是如何通过构建区域儿童医疗服务中心来解决当前的困境，是一个值得我们思考的问题。
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在我看来，区域性儿童医疗服务体系应该以区域内某一医疗机构为主体，通过带动区域内儿科医疗服务资源，使患者就医更加方便，并且能获得同质化的医疗服务。
构建区域性儿童医疗服务体系有很多工作要做。首要一点，政府层面要使区域性的儿科资源以某种形式联系起来，提供分层次分级别的儿科医疗服务，使百姓相信到任何地方看病，都能解决问题。
白继庚：随着医改的推进，上述儿科困境或许可以得到解决，但“等要靠”不是解决问题的思路和办法，我们需要做自己可为之事。
站在省域的角度，每个省都有一个实力较强的儿科医疗机构。在区域内建立儿科医学中心十分必要，既可以带动本区域的儿科学科发展，同时也是保障区域儿童就医保健的重要基础。
若想构建区域儿童医疗服务体系，需要首先建立危重症转诊网络。例如，山西省面积并不大，救护车3小时即能到达最远距离。现在，以山西省儿童医院为中心，我们建立了连接全省大部分区县医院的危重症救治网络，并借助救护车车载设备，建成并完善了医疗救治网络，初步解决了危重症初生婴儿的转运问题。
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其次，为使优质医疗资源下沉，儿童医学中心可以在各地级市或较重要的县开设分中心，使儿童医学中心的技术力量快速下沉到基层，促进资源更为合理的分布，以此带动儿科医疗机构和县级儿科医疗机构的发展。一个区域儿科医疗服务体系，既要有中心，也要有中间层和末端。如此，整个体系才能使得儿童医疗资源覆盖整个区域。
于广军：设置区域医疗中心，既可以优化医疗资源配置，还可以提升带动专科医疗技术水平。
从实际工作而言，区域医疗中心主要承担四方面任务。其一是医疗救治，包括疑难重症的抢救和高端技术的使用等。其二是预防保健，包括网络指导、筛查和二级预防。其三是教育培训。其四是技术研发。
尽管设置区域医疗中心的重要性无需赘言，但操作过程仍有问题需要讨论。其中，最核心的问题是如何划分区域。比如全国需要划分为几个区域？每个区域内要设置几家儿童医学中心？这些问题都有待合理规划。目前全国医疗机构的儿科医疗服务能力不均衡，所以在设置区域医疗中心时，还有很多问题需要进一步讨论。
倪鑫：如何看待区域儿科中心的纵向与横向整合？
黄国英：区域性儿科医疗中心应该是不同层级医疗机构的整合。其实现方式有很多种。我认为，目前可行的方式有三种。
其一是本地区的医联体。此种医联体是从人事、财务和收入等各方面紧密联合的组织。通过紧密结合，该联合体可以盘活区域内的存量资源，一定程度上缓解当前医疗服务供需失衡的矛盾。, 百拇医药(曾耀莹)