观史知今 思医院发展
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目前中国的医院存在很多问题，如公立医院性质不明、职责不清、体制不顺。而从医院自身演进的历史视角来考量，能帮助我们更好理解当下中国医院的困境。
医院的兴起
什么是医院？
在英国一本讲述欧洲医院面临新世界挑战的书中，医院被定义为集医疗技术与社会服务、私立与公共资金、慈善使命与商业取向为一体的复杂性保健机构。
因此，我们需要转变传统观念，医院不仅与知识、实践、治疗和护理相关，它也是一种社会建制，并与权力紧密相连。医院涉及医生与患者的权力，还与社会、宗教慈善组织、保险公司、制药厂家，尤其是政府这样的权力机构关系密切。
古代的医院常常与宗教相关。古希腊时期有神庙，人们生病后往往求助于神灵祭师。古罗马时期有军医院，救治战争伤员。基督教产生后，建立了很多收容所，用于安置及照料贫困者。拜占庭时期，教士开始给收容所内的患者做一些简单治疗。之后，这种传统又流传至阿拉伯世界。至中世纪，欧洲医学和科学发展相对缓慢，但城市化后，贫民增多，医院也开始兴建，进行了一些相应的医学治疗。
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现代医院的兴起是在17世纪中期以后，其兴起有几个重要的原因。第一是当时瘟疫肆虐。中世纪大量的人口迁徙和商业交流，导致瘟疫流行。当时，人们通过建立医院来隔离患者。第二是宗教式微。宗教强调照顾患者而非治疗，但政府的力量上升后更加重视治疗。第三是城市发展。当大量农村人口进入城市后，因家庭照顾的缺失，需要城市担当起照顾患者的责任。第四是国家兴起。无论是军队还是经济的发展，都需要加强对人的保健治疗。第五是启蒙思想出现。平等、公正、自由等观念，促使现代医院陆续发展起来。
社会化进程中的医院
现代医院建立后，其发展就有了自身的内在动力。城市化、工业化也是医院发展的动力之一，它直接导致急诊的出现、年轻患者增加和治疗方法增多。
外科的建立是现代医院的标志。由于出血、感染等问题，早期的外科很难有所作为，但19世纪下半叶后，消毒、防腐手段的出现让外科得到发展。由于外科需要在固定的场所里实施，所以它和医院的发展往往相辅相成。
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医学研究的展开也推动了医院发展，比如医学解剖和临床试验。临床教学活动更让医院成为医学人才培养中心，也是医院发展的智慧力量源泉。专业化护理的建立、综合医院与专科医院的区分，以及更加严格的住院标准，对现代医院的发展，起到了非常重要的作用。
随着职业病、工伤的增加，政府也开始承担或支付一部分医疗费用来帮助医院发展。医院与医生之间的联系越来越密切，医学教育也不断发展，医院从附属教会转变为附属医学院。
在医院的发展过程中，可以看到欧洲传统医疗市场的瓦解过程，即内科医生处于顶层的等级制度瓦解，并且建立了医疗体制，规范了行业，这一过程非常复杂。
与此同时，医院开始建立规范化制度，例如设立了行医执照考试，通过立法规范医院行为。19世纪下半叶，医院在西方主要的国家都成为医疗活动的中心。
与之相应的社会保障制度也逐步发展。如英国在19世纪末建立了国家福利体系，德国在1880年建立了社会保险制度，法国采取了自愿的医疗保险方案，美国则在19世纪70年代朝着职业权威和社团组织发展。
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在这一时期，随着手术的范围和数量迅速增加，外科的市场效应显现出来，这为现代医院的发展创造了动力。医院开始相互竞争，购买新设备。医生为了保护自己的收入，也建立了医学协会，即医生工会。如1848年后，影响力非常大的美国医学会建立，他们严格限制医学院的招生。类似协会为医生争取权利，追求利益均衡，并做到利益透明化。
医护人员作为社会的中坚力量，其承担的责任非常重要，这就要求医生具有优良的品德和高雅的品味。
当代医院面临的新挑战
当代医院面临很多的变革压力，首先是需求变化。步入老龄化社会后，人口结构发生变化，疾病模式以慢病居多，公众的期待也越来越高。
而如今的医院，原则上只收住需要精密仪器诊断和治疗的、病情严重的患者，那么，照料患者是否还是医院的重要功能？特别是中国已迈入老龄化社会，很多养老院并不能真正满足老年人的医疗需求。从医院的功能考虑，当代医院具有社会福利、医疗实践、教学和研究等多项功能。在这些功能中，社会福利功能最为重要。
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其次，社会供给发生变化。包括医学知识、医疗技术、保健能力都有所改变，患者有了更多的临床知识。这种医学知识的民主化，是对临床医生的挑战。
再次，社会经济压力逐渐增大。曾有美国学者预测，现代社会的崩溃就来自于医疗费用的崩溃——社会发展快、经济压力大，而社会对医疗的需求却在不断增加。
最后，卫生保障走向国际化，以及市场全球化，也给医院发展带来了压力。
在中国，医院的概念出现得很晚，医院由传教士从西方传入中国。纵观中国现代医院的发展历程，可以看出这一过程与西方基本类似，但时间要短得多，在这种快速发展过程中，省略掉了一些有助于医院文化积淀的重要阶段。
那么，医院需要什么样的文化？早在1977年，美国精神病学家就提出了医学模式的转变，即医院除了提供生物学服务，还要提供精神服务和社会服务—面对当下突出的医患关系恶化问题，与其建议每20个床位增加一名保安，不如建议由政府出资在医院成立医务社会服务部门，帮助患者解决因诊疗引起的各种问题。, http://www.100md.com(张大庆)