遂昌：资源配置适时求变
地处浙西南的遂昌县，下辖9镇11乡，203个行政村，1819个自然村。由于是地地道道的山区县城，遂昌23万人口散落于群山之中，分布远没有平原地区集中。
这种人口分布不集中、村镇间交通不便的县域特征，对遂昌县的医疗卫生资源规划提出了挑战。在遂昌，两家二级医疗机构——遂昌县人民医院(下称“人民医院”)和遂昌县中医院(下称“中医院”)，承担了当地百姓大部分的医疗救治任务。
然而，由于两家医院在基础设施以及科室的功能定位上过于趋同，造成了极大的资源浪费。为此，遂昌县于 2009年7月对两家医院的相关医技科室、人员、设备进行优化整合。
资源互换谋发展
为了既发挥两家医院的传统优势，又促进医院长期发展，2009年7月，人民医院与中医院整合了部分科室。其中，肝病、肛肠外科整合至中医院，血液透析和产科整合至人民医院。
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“整合前，人民医院的血液透析室有5台透析机和4名护士，中医院有两台透析机和两名护士，但人民医院的患者却远远多于中医院。”人民医院院长周亚新告诉《中国医院院长》记者。当时，前往人民医院做透析的患者需要排队等候，而中医院则时常只有两三名患者。一边是中医院血透室人力物力的闲置；另一边是人民医院相应科室人员的高强度工作和机器的高负荷运转，增加了医疗风险。此时，合理的资源调配尤为必要。
“合并后，人民医院加大了对血透室的投入，机器总量增加至16台，其中专门有两台机器供乙肝、丙肝病毒阳性患者使用，大大提升了患者安全。而这些在以前是根本做不到的。”周亚新说。
与血透室情况相似，人民医院的产科年分娩量高达1800例，而中医院仅百余例。科室整合后，人员、设备、床位相对集中，避免了资源浪费。
事实上，最初的合并并非易事。作为县域内唯一的二级综合医院，人民医院原有的科室发展一直较为均衡，包括划给中医院的肝病科和肛肠外科。“县政府对人民医院和中医院的功能定位是，一家做强，承担突发事件应急功能；另一家做专，更倾向于慢病的治疗和管理。这一安排对于医疗卫生资源欠发达的地区来讲，非常必要。”尽管被划走的肛肠外科在人民医院一直比较强，但作为人民医院院长，周亚新非常肯定和支持政府主导的这项整合政策。据他介绍，人民医院的肝病科主任在并入中医院后，亦被委以重任，大力发展中西医肛肠病的诊治，带动中医院向大专科小综合方向发展。
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县乡一体化新变
遂昌县在整合了人民医院和中医院的部分资源后，并未止步，而是把资源整合的脚步迈向了乡镇卫生院。
2009年底，遂昌县委、县政府出台了《中共遂昌县委 遂昌县人民政府关于深化医疗卫生体制改革的实施意见》(下称《意见》)，开始实施医疗卫生体制改革。其中，为了提高基本医疗服务能力，方便居民就近就医，《意见》提出了实行“县院带乡院”的模式，成立挂靠在中医院下的县社区卫生总院(下称“卫生总院”)，且所有乡镇卫生院均由卫生总院管理。
遂昌县公立医疗机构管理中心主任叶水福介绍，在中医院管理卫生总院的四年间，卫生总院的内部管理制度逐步完善，医疗质量也得到了明显提升。
但他也坦言，实行县乡村一体化管理后，县委、县政府布置的指定性任务，在由卫生局下达的过程中出现了一些阻力。“乡镇卫生院不再听卫生局的指派，而是听从直属上级领导，也就是卫生总院的指示。”叶水福称，在医院现有的运行体制下，他们的目标很明确，主抓医疗业务，以防医院和卫生院亏损。然而，卫生局则是基本医疗和公共卫生两手都要抓。在人、财、物等管理权下放的几年来，卫生院的基本医疗是接了地气，但公共卫生工作却近乎停滞。
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不仅如此，中医院近几年也在谋求自身的发展，特别是在人员方面，由于患者增多，中医院的人员需求量也在增加。在这种情况下，中医院反以借用或进修为由抽调卫生院人员帮忙。“原本的初衷是想借助这种帮扶管理向基层输血，反倒成了抽血。”叶水福对此颇为无奈。
面对慢慢凸显的问题，叶水福介绍，在2013年10月16日县委、县政府的常务会议上，有相关负责人提出，将乡镇卫生院的人、财、物划归县卫生局管理，社区总院与医管中心合署办公，并将社区总院的职能调整为承担乡镇卫生院的业务指导和人员培训工作。
如此一来，“总院管乡院”的模式经过四年的摸索，最终在职责及管理权的划分上给出了新定义，也进一步强化了管理中心的职能。
托管式新思路
事实上，在中医院管理卫生总院期间，还有一个问题一直困扰着叶水福。那就是乡镇卫生院、卫生总院以及中医院这一链条发展后，人力物力均比中医院突出的人民医院，对基层的贡献却因受到排斥而发挥不出来。
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若想平衡其中利弊，还须打破原有的利益格局。为此，遂昌县卫生局正在筹划，在卫生总院挂靠医管中心后，适时让两家县级医院分别对乡镇卫生院进行托管，而这种托管有别于先前的行政管理式托管，而是一种业务托管。
“从医疗技术的整体水平来说，中医院要弱于人民医院，但前者特长在于中西医结合治疗以及慢病防治；对于急性或者重大疑难杂症的治疗，后者则更胜一筹。卫生院的医生需要进修，肯定不能只放在一家医院，完全可以每家医院培训或进修半年。”叶水福向记者介绍了优化卫生资源配置的下一步设想。他还称，这种托管是在两家医院发挥特长的基础上，帮助卫生院提高基本医疗服务能力的重要举措。
“我们还设想，在各个区块把中心卫生院的资源整合起来，形成一个相对大的中心卫生院和多家小卫生院。小卫生院主要对周边居民进行健康体检，而中心卫生院则负责管理和协调小卫生院。”在叶水福看来，乡与乡之间，甚至是最下面的乡与村之间的资源，都可以通过一体化管理，提升医疗服务能力。
“实际上，每项政策措施都是依据各自的县情而定，不断摸索，适当调整。例如卫生总院、乡镇卫生院由一家县级医院管理的模式，在运行四年后进行调整，这在别人看来，是走了回头路，但在我看来，这是一种进步。”叶水福如是说。, 百拇医药(李则)
这种人口分布不集中、村镇间交通不便的县域特征，对遂昌县的医疗卫生资源规划提出了挑战。在遂昌，两家二级医疗机构——遂昌县人民医院(下称“人民医院”)和遂昌县中医院(下称“中医院”)，承担了当地百姓大部分的医疗救治任务。
然而，由于两家医院在基础设施以及科室的功能定位上过于趋同，造成了极大的资源浪费。为此，遂昌县于 2009年7月对两家医院的相关医技科室、人员、设备进行优化整合。
资源互换谋发展
为了既发挥两家医院的传统优势，又促进医院长期发展，2009年7月，人民医院与中医院整合了部分科室。其中，肝病、肛肠外科整合至中医院，血液透析和产科整合至人民医院。
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“整合前，人民医院的血液透析室有5台透析机和4名护士，中医院有两台透析机和两名护士，但人民医院的患者却远远多于中医院。”人民医院院长周亚新告诉《中国医院院长》记者。当时，前往人民医院做透析的患者需要排队等候，而中医院则时常只有两三名患者。一边是中医院血透室人力物力的闲置；另一边是人民医院相应科室人员的高强度工作和机器的高负荷运转，增加了医疗风险。此时，合理的资源调配尤为必要。
“合并后，人民医院加大了对血透室的投入，机器总量增加至16台，其中专门有两台机器供乙肝、丙肝病毒阳性患者使用，大大提升了患者安全。而这些在以前是根本做不到的。”周亚新说。
与血透室情况相似，人民医院的产科年分娩量高达1800例，而中医院仅百余例。科室整合后，人员、设备、床位相对集中，避免了资源浪费。
事实上，最初的合并并非易事。作为县域内唯一的二级综合医院，人民医院原有的科室发展一直较为均衡，包括划给中医院的肝病科和肛肠外科。“县政府对人民医院和中医院的功能定位是，一家做强，承担突发事件应急功能；另一家做专，更倾向于慢病的治疗和管理。这一安排对于医疗卫生资源欠发达的地区来讲，非常必要。”尽管被划走的肛肠外科在人民医院一直比较强，但作为人民医院院长，周亚新非常肯定和支持政府主导的这项整合政策。据他介绍，人民医院的肝病科主任在并入中医院后，亦被委以重任，大力发展中西医肛肠病的诊治，带动中医院向大专科小综合方向发展。
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县乡一体化新变
遂昌县在整合了人民医院和中医院的部分资源后，并未止步，而是把资源整合的脚步迈向了乡镇卫生院。
2009年底，遂昌县委、县政府出台了《中共遂昌县委 遂昌县人民政府关于深化医疗卫生体制改革的实施意见》(下称《意见》)，开始实施医疗卫生体制改革。其中，为了提高基本医疗服务能力，方便居民就近就医，《意见》提出了实行“县院带乡院”的模式，成立挂靠在中医院下的县社区卫生总院(下称“卫生总院”)，且所有乡镇卫生院均由卫生总院管理。
遂昌县公立医疗机构管理中心主任叶水福介绍，在中医院管理卫生总院的四年间，卫生总院的内部管理制度逐步完善，医疗质量也得到了明显提升。
但他也坦言，实行县乡村一体化管理后，县委、县政府布置的指定性任务，在由卫生局下达的过程中出现了一些阻力。“乡镇卫生院不再听卫生局的指派，而是听从直属上级领导，也就是卫生总院的指示。”叶水福称，在医院现有的运行体制下，他们的目标很明确，主抓医疗业务，以防医院和卫生院亏损。然而，卫生局则是基本医疗和公共卫生两手都要抓。在人、财、物等管理权下放的几年来，卫生院的基本医疗是接了地气，但公共卫生工作却近乎停滞。
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不仅如此，中医院近几年也在谋求自身的发展，特别是在人员方面，由于患者增多，中医院的人员需求量也在增加。在这种情况下，中医院反以借用或进修为由抽调卫生院人员帮忙。“原本的初衷是想借助这种帮扶管理向基层输血，反倒成了抽血。”叶水福对此颇为无奈。
面对慢慢凸显的问题，叶水福介绍，在2013年10月16日县委、县政府的常务会议上，有相关负责人提出，将乡镇卫生院的人、财、物划归县卫生局管理，社区总院与医管中心合署办公，并将社区总院的职能调整为承担乡镇卫生院的业务指导和人员培训工作。
如此一来，“总院管乡院”的模式经过四年的摸索，最终在职责及管理权的划分上给出了新定义，也进一步强化了管理中心的职能。
托管式新思路
事实上，在中医院管理卫生总院期间，还有一个问题一直困扰着叶水福。那就是乡镇卫生院、卫生总院以及中医院这一链条发展后，人力物力均比中医院突出的人民医院，对基层的贡献却因受到排斥而发挥不出来。
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若想平衡其中利弊，还须打破原有的利益格局。为此，遂昌县卫生局正在筹划，在卫生总院挂靠医管中心后，适时让两家县级医院分别对乡镇卫生院进行托管，而这种托管有别于先前的行政管理式托管，而是一种业务托管。
“从医疗技术的整体水平来说，中医院要弱于人民医院，但前者特长在于中西医结合治疗以及慢病防治；对于急性或者重大疑难杂症的治疗，后者则更胜一筹。卫生院的医生需要进修，肯定不能只放在一家医院，完全可以每家医院培训或进修半年。”叶水福向记者介绍了优化卫生资源配置的下一步设想。他还称，这种托管是在两家医院发挥特长的基础上，帮助卫生院提高基本医疗服务能力的重要举措。
“我们还设想，在各个区块把中心卫生院的资源整合起来，形成一个相对大的中心卫生院和多家小卫生院。小卫生院主要对周边居民进行健康体检，而中心卫生院则负责管理和协调小卫生院。”在叶水福看来，乡与乡之间，甚至是最下面的乡与村之间的资源，都可以通过一体化管理，提升医疗服务能力。
“实际上，每项政策措施都是依据各自的县情而定，不断摸索，适当调整。例如卫生总院、乡镇卫生院由一家县级医院管理的模式，在运行四年后进行调整，这在别人看来，是走了回头路，但在我看来，这是一种进步。”叶水福如是说。, 百拇医药(李则)