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编号:13141247
澳大利亚:全民医疗保险体系之惠普(2)
http://www.100md.com 2014年2月1日 《中国医院院长》 2014年第3期
澳大利亚:全民医疗保险体系之惠普

     在澳大利亚,有各种形式的健康保险公司以及不同类型的健康保险供居民选择。政府为大多数私立医院和终身医疗保险计划提供高达30%的费用补偿,以奖励坚持参加健康保险者。当患者到医院就诊或接受日间手术时,亦可安排其他一些方式,由患者的医疗保险全额负担,因而患者无需支付任何差额。收入高于特定额度者,如无私人医疗保险,则需支付较高的全民医疗保险税。

    有部分医疗项目和服务是全国医疗保险制度未覆盖的,例如牙科检查和治疗、救护车服务费、家庭服务费、理疗和心理治疗费、针灸等项目。它们通常作为除外责任,但是居民可以选择各种私人医疗保险来覆盖该类项目。

    医疗保险安全网

    如果患者需要定期问诊或接受医疗检查,并产生高额的医疗费用,医疗保险安全网可在人们最需要时提供帮助。一旦达到保障最低启用额度,医疗保险安全网便可发挥作用,降低患者的诊疗或医疗检查费用。医疗保险安全网主要用于负担患者的医院外费用(见表),医院内的服务或全额报销费用不属于医疗保险安全网的涵盖范围。

    医疗保险安全网的最低启用限额随着年度消费物价指数而浮动,2010年1月1日,医疗保险安全网针对优惠卡持有人,将安全网最低限额从318.00澳元调整为324.00澳元;对于所有其他的患者从1264.90澳元调为1281.30澳元。实际上,自2006年起,澳大利亚医疗保险安全网最低限额已连续调整4年,与2005年相比,2009年的安全网最低限额包括8个新增的共同付费部分。

    一般的或优惠卡持有者的安全网最低限额主要适用于家庭,即合法结婚且未分居的夫妻,或存在事实伴侣关系且无论其是否为拥有受扶养子女的伴侣,还有拥有受扶养子女的单身人士。所有家庭与伴侣均须进行注册。即使个人医疗保险卡上已列有所有的家庭成员,但仍需注册医疗保险安全网。

    在达到医疗保险安全网最低启用额度后,患者可获得相应的医疗保险福利金。例如医生收取55澳元,则患者可获得33.55澳元的医疗保险福利金,此外,患者还可获得相当于自付费用80%的津贴,即17.16澳元。为了便于医疗保险安全网的有效管理,参与者需要在药房提供的药品消费记录表上记录自己的药品开支情况。当达到安全网最低启用限额时,药剂师会向患者发放安全网资格卡或安全网优惠卡。

    另外,当一项制药项目最大剂量的配送价格低于普通患者共同支付费用时,药剂师可能会向普通患者收取所允许的额外费用,但这项额外费用不能使该处方的药品价格高于普通患者共同支付的部分。目前,最大剂量的额外费用标准为3.83澳元,每年1月1日进行适当调整,但此项费用不计入安全网的最低启用限额内。, http://www.100md.com(杨翠迎 郭光芝)
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