改革由点及面升华
新医改启动以来，青岛市在医疗保障、公共卫生、基层卫生和公立医院改革等方面，均展开了积极探索。在2013年8家县医院试点基础上，青岛市计划于2014年上半年，将县医院改革试点范围向全市所有区县推开。
在推开方式上，青岛市卫生局局长曹勇观点鲜明：“试点推开绝非简单的扩面，而是在总结试点经验的基础之上，对新的补偿机制、运行机制进行潜心研究和科学探索，然后再全面推开，不可简单地将去年的做法平移。”
《中国医院院长》：在建立稳定的补偿机制方面，青岛市开展了哪些探索？
曹勇：在药品零差率补偿方面，青岛市建立了物价补助和财政补偿两个机制。其中，物价补偿机制意在避免如今医疗机构中劳体倒挂的怪象。通过提高手术费和护理费等方式，提升医务人员的技术和劳动价值。财政补助的重点在于建立良性的公立医院财政补偿机制，包括对离退休人员的财政补助、医院设备更新和基本发展补助。
, http://www.100md.com
《中国医院院长》：目前新医改强调通过加强顶层设计来破解各类改革瓶颈。青岛市在此方面有何做法？
曹勇：青岛市委将基本医疗卫生作为重要的民生工程，以实现基本医疗卫生服务的均等化。
青岛市去年建立了财政医疗卫生投入占财政经常性支出的刚性约束机制。在2013年财政医疗卫生投入增长4%的基础之上，每年增加1%，直至2016年可到达7%的增长率。今年的投入将会增加近10亿元，明年将增加17亿～18亿元，直至2016年将增加20余亿元的财政卫生投入。照此预算，三年下来，根据当地财政支出情况，青岛市的财政医疗卫生投入将增加至40亿～50亿元。此提案将于今年的两会上经人大确定后予以落实。
《中国医院院长》：有了刚性财政投入后，青岛市在完善区域卫生规划方面有何设想？
曹勇：首先要对财政投入进行进一步细化，划分出投向各个领域的资金比例。随后要据此研究卫生资源的配置标准。自2013年起，青岛市开始对此进行研究，并将于今年落实。目前现行的标准为千人口床位数达5.5张以上，其中民营医疗机构占有1/4至1/3的比重。此外，如今青岛市城镇化发展迅速。因此，该标准也要随着人口增加而不断得到完善。
, 百拇医药
《中国医院院长》：您认为下一步应如何深化改革，以提高基层医疗机构的服务能力？
曹勇：开展基层医疗机构改革，需要迎合基层的发展需求。目前青岛市正在开展新农村建设。农村正在进行大规模的重新规划，并逐渐形成集中的功能区。因此，基层医疗机构的建设要改变过去散落的布点方式，建立新的辐射农村规划区域的社区服务中心。
对此，青岛市首先在胶南、黄岛开展试点，实行紧密型的镇乡村一体化管理。卫生院依靠县医院进行划片包干，县医院也可得到城市医院的专科医生、管理人员的对口支援。由此形成新型医联体，以尽快提升最基层的服务能力，逐步实现分级医疗、社区首诊。
《中国医院院长》：青岛实行的镇乡村一体化管理制度，对提高基层医疗机构的服务能力有哪些促进作用？
曹勇：青岛市在加强基层医疗机构的服务能力方面做了很多工作，比如改善就医环境、开展医务人员培训等。今年在基层医疗机构的制度建设上，将更强调人财物的一体化管理。以往卫生室的法人代表通常为村长或村支书，如今将由镇卫生院的院长担任。在一体化管理模式下，村医用药均在卫生院药师的在线监管下，“三素一糖”的情况大幅度降低。村卫生室用药比重也降低至30%。全市基层就诊人数每年以10%的增幅逐年增加。, 百拇医药(高悦)
在推开方式上，青岛市卫生局局长曹勇观点鲜明：“试点推开绝非简单的扩面，而是在总结试点经验的基础之上，对新的补偿机制、运行机制进行潜心研究和科学探索，然后再全面推开，不可简单地将去年的做法平移。”
《中国医院院长》：在建立稳定的补偿机制方面，青岛市开展了哪些探索？
曹勇：在药品零差率补偿方面，青岛市建立了物价补助和财政补偿两个机制。其中，物价补偿机制意在避免如今医疗机构中劳体倒挂的怪象。通过提高手术费和护理费等方式，提升医务人员的技术和劳动价值。财政补助的重点在于建立良性的公立医院财政补偿机制，包括对离退休人员的财政补助、医院设备更新和基本发展补助。
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《中国医院院长》：目前新医改强调通过加强顶层设计来破解各类改革瓶颈。青岛市在此方面有何做法？
曹勇：青岛市委将基本医疗卫生作为重要的民生工程，以实现基本医疗卫生服务的均等化。
青岛市去年建立了财政医疗卫生投入占财政经常性支出的刚性约束机制。在2013年财政医疗卫生投入增长4%的基础之上，每年增加1%，直至2016年可到达7%的增长率。今年的投入将会增加近10亿元，明年将增加17亿～18亿元，直至2016年将增加20余亿元的财政卫生投入。照此预算，三年下来，根据当地财政支出情况，青岛市的财政医疗卫生投入将增加至40亿～50亿元。此提案将于今年的两会上经人大确定后予以落实。
《中国医院院长》：有了刚性财政投入后，青岛市在完善区域卫生规划方面有何设想？
曹勇：首先要对财政投入进行进一步细化，划分出投向各个领域的资金比例。随后要据此研究卫生资源的配置标准。自2013年起，青岛市开始对此进行研究，并将于今年落实。目前现行的标准为千人口床位数达5.5张以上，其中民营医疗机构占有1/4至1/3的比重。此外，如今青岛市城镇化发展迅速。因此，该标准也要随着人口增加而不断得到完善。
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《中国医院院长》：您认为下一步应如何深化改革，以提高基层医疗机构的服务能力？
曹勇：开展基层医疗机构改革，需要迎合基层的发展需求。目前青岛市正在开展新农村建设。农村正在进行大规模的重新规划，并逐渐形成集中的功能区。因此，基层医疗机构的建设要改变过去散落的布点方式，建立新的辐射农村规划区域的社区服务中心。
对此，青岛市首先在胶南、黄岛开展试点，实行紧密型的镇乡村一体化管理。卫生院依靠县医院进行划片包干，县医院也可得到城市医院的专科医生、管理人员的对口支援。由此形成新型医联体，以尽快提升最基层的服务能力，逐步实现分级医疗、社区首诊。
《中国医院院长》：青岛实行的镇乡村一体化管理制度，对提高基层医疗机构的服务能力有哪些促进作用？
曹勇：青岛市在加强基层医疗机构的服务能力方面做了很多工作，比如改善就医环境、开展医务人员培训等。今年在基层医疗机构的制度建设上，将更强调人财物的一体化管理。以往卫生室的法人代表通常为村长或村支书，如今将由镇卫生院的院长担任。在一体化管理模式下，村医用药均在卫生院药师的在线监管下，“三素一糖”的情况大幅度降低。村卫生室用药比重也降低至30%。全市基层就诊人数每年以10%的增幅逐年增加。, 百拇医药(高悦)