改革没有休止符
2009年11月，安徽省率先启动了以基本药物制度为核心的新一轮医药卫生体制改革。三年后，继基药制度初见成效后，安徽省又实施了药品零差率试点工作。为了探求安徽省基层医疗卫生机构改革的下一步重点，《中国医院院长》记者对安徽省卫生厅厅长于德志进行了专访。
《中国医院院长》：安徽基层医改已开展了5年，如今进展如何？
于德志：安徽医改可以分为三个阶段。第一阶段改革的核心任务是解决医疗机构公益性问题。安徽省提前一年完成了基本药物制度全覆盖，并取消了“以药补医”。但改革削弱了医务人员积极性，致使改革曾一度举步维艰。为此，安徽医改进入第二个阶段，通过完善分配政策，加强基层医疗卫生机构自主权，提高医务人员积极性。2013年我接任安徽卫生厅工作后，发现医疗水平和医疗质量问题非常关键。今年，安徽省开始进入第三阶段，即在结合公益性与积极性的同时，规范医疗服务行为，确保医疗质量。
《中国医院院长》：如何将公益性和积极性结合起来进行安徽省的第三阶段改革？
, http://www.100md.com
于德志：过去几年，医改重点是取消“以药补医”。但是，医生大处方行为并没有得到纠正，百姓合理用药问题依然没有解决。为此，我们利用新农合支付方式改革和临床路径，来规范基层医生的处方行为，使基层医疗机构与患者均达到受益最大化。此次用药指南，是在国家基本药物目录和安徽增设目录的基础上，与中国医师协会共同制定的用药指南。目前，安徽正在肥西、长丰等县域进行试点工作，处于平稳运行阶段。
《中国医院院长》：新农合制度让百姓得到实惠的同时，也凸显了无序就医等问题。安徽如何在接下来的改革中完善分级诊疗制度？
于德志：自建立之初，新农合制度就没有明确定点医疗机构。安徽省过去曾试图通过医疗集团、新农合差别化补偿制度，来引导患者就医行为，最终发现难以实现。如今，我们正在寻求有效解决途径。例如通过开通短信平台，将各医疗机构专科信息和费用公示，推送给新农合手机用户，为参合百姓提供专业信息参考。
再有，我们将结合基层医疗机构门诊处方的规范化管理，实施分级诊疗制度。例如，村级卫生院规定一定范围病种的诊治目录，超过该病种目录的，我们视为超出了村级卫生院的诊疗水平，必须转至乡镇卫生院。同理，乡镇卫生院也有其规定的病种范围，超出范围或有严重并发症的，原则上要根据自己的能力视情况上转。规范了各级医疗机构的诊疗范围和诊疗的行为，一定程度上也可以确保医疗质量和医疗安全。
《中国医院院长》：安徽省在医疗卫生信息化建设方面进展如何？
于德志：在安徽省卫生系统信息化建设中，目前建设最完整的是新农合。除了省内全覆盖外，目前安徽省新农合已经与9个省市实现了异地就医及时结报功能。此外，村级和乡镇卫生院也都在县级医疗机构建立了交换平台，基本实现了基层医疗卫生系统的计划免疫、公共卫生等信息的互联互通。
但是，由于分管部门不同，加之药品编码、材料编码以及诊疗项目编码等信息不统一，很难将这些相互独立的垂直系统结合起来，形成完整的居民健康档案。目前全国卫生系统的信息化作用还没发挥到位。若信息化系统完整建立起来，改革将进入一个全新阶段。, http://www.100md.com(李则)
《中国医院院长》：安徽基层医改已开展了5年，如今进展如何？
于德志：安徽医改可以分为三个阶段。第一阶段改革的核心任务是解决医疗机构公益性问题。安徽省提前一年完成了基本药物制度全覆盖，并取消了“以药补医”。但改革削弱了医务人员积极性，致使改革曾一度举步维艰。为此，安徽医改进入第二个阶段，通过完善分配政策，加强基层医疗卫生机构自主权，提高医务人员积极性。2013年我接任安徽卫生厅工作后，发现医疗水平和医疗质量问题非常关键。今年，安徽省开始进入第三阶段，即在结合公益性与积极性的同时，规范医疗服务行为，确保医疗质量。
《中国医院院长》：如何将公益性和积极性结合起来进行安徽省的第三阶段改革？
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于德志：过去几年，医改重点是取消“以药补医”。但是，医生大处方行为并没有得到纠正，百姓合理用药问题依然没有解决。为此，我们利用新农合支付方式改革和临床路径，来规范基层医生的处方行为，使基层医疗机构与患者均达到受益最大化。此次用药指南，是在国家基本药物目录和安徽增设目录的基础上，与中国医师协会共同制定的用药指南。目前，安徽正在肥西、长丰等县域进行试点工作，处于平稳运行阶段。
《中国医院院长》：新农合制度让百姓得到实惠的同时，也凸显了无序就医等问题。安徽如何在接下来的改革中完善分级诊疗制度？
于德志：自建立之初，新农合制度就没有明确定点医疗机构。安徽省过去曾试图通过医疗集团、新农合差别化补偿制度，来引导患者就医行为，最终发现难以实现。如今，我们正在寻求有效解决途径。例如通过开通短信平台，将各医疗机构专科信息和费用公示，推送给新农合手机用户，为参合百姓提供专业信息参考。
再有，我们将结合基层医疗机构门诊处方的规范化管理，实施分级诊疗制度。例如，村级卫生院规定一定范围病种的诊治目录，超过该病种目录的，我们视为超出了村级卫生院的诊疗水平，必须转至乡镇卫生院。同理，乡镇卫生院也有其规定的病种范围，超出范围或有严重并发症的，原则上要根据自己的能力视情况上转。规范了各级医疗机构的诊疗范围和诊疗的行为，一定程度上也可以确保医疗质量和医疗安全。
《中国医院院长》：安徽省在医疗卫生信息化建设方面进展如何？
于德志：在安徽省卫生系统信息化建设中，目前建设最完整的是新农合。除了省内全覆盖外，目前安徽省新农合已经与9个省市实现了异地就医及时结报功能。此外，村级和乡镇卫生院也都在县级医疗机构建立了交换平台，基本实现了基层医疗卫生系统的计划免疫、公共卫生等信息的互联互通。
但是，由于分管部门不同，加之药品编码、材料编码以及诊疗项目编码等信息不统一，很难将这些相互独立的垂直系统结合起来，形成完整的居民健康档案。目前全国卫生系统的信息化作用还没发挥到位。若信息化系统完整建立起来，改革将进入一个全新阶段。, http://www.100md.com(李则)