NHS制度一波三折(1)
1948年7月5日，英国工党政府卫生大臣贝文走进曼城特拉富德医院的5号病床，对躺在床上的13岁少女斯尔苇雅说：“从今天起，你和全国人民一样，看病不再掏钱了。”斯尔苇雅是英国第一个国民保健制度(National Health Service，NHS)患者，标志着英国开始实行具有划时代意义的医疗改革。自此，英国的2688家医院实行了国有化。
1948年 NHS系统形成
20世纪40年代之前，英国的医护服务大多由私营机构提供，患者按其付款能力获取服务。如果无法负担私营医护服务的费用，患者可接受慈善组织的免费治疗，或使用地方政府的免费公共卫生服务。然而，因经费短缺，其供给非常有限。
1948年NHS根据《1946年国民保健系统法令》建立，主要提供初级医护、预防和医院三类服务。初级医护服务由普通医生、牙医、药剂师和眼科专业人员以政府独立承办商的身份提供；预防服务由地方政府与所辖地区提供；各地区的医院服务则由该地区的医院管理局负责。
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NHS建立初期，正值英国战后恢复阶段，食物实行配给制，原油和建材极为短缺，加之民众对医疗服务的需求量巨大，资金短缺问题严重。1951年，执政的工党不得不决定对患者收取少量牙科治疗费用；同年，保守党上台，规定患者凭处方拿药时需缴纳费用。
与成立之初相比，20世纪60年代是NHS发展的黄金年代，新的医学研究成果，使医院的治疗效果有了很大的改善。1962年，英国制定了第一个NHS十年计划。时任英国卫生部部长伊诺克·鲍威尔是该计划的组织者，他主张建立综合型区级医院，把原来分开的初级医疗服务、预防服务和医院服务统一起来，每所综合型区级医院的覆盖人口不超过12万。但是，因低估了计划实施所需的经费，该计划被搁置了许久。
1967年，英国政府公布了两份非常重要的报告，为今天的NHS体系构建出了基本框架。其中《萨尔蒙报告》建议实施护士长制度，提高资深护士在医院管理中的地位；《考格维尔报告》则鼓励从事临床的工作人员参与管理工作，同时通过导入医院活动分析，让临床人员与管理人员能更清楚患者的信息、医院人员职责分工等问题。
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20世纪70年代早期，NHS体系还处于“蒸蒸日上”的时期，英国的医学科学也取得了长足的进展，许多医院能完成器官移植手术，同时，绝大多数医院设立了特别护理病房，照顾因病需要接受全天候照料的患者。英国政府开始引入了家庭诊所的理念，强调一级护理的重要性，并在全国范围内成立了大量的医疗康复中心。
此时，英国各界就NHS如何完善和发展存在很大争论。淡化地方卫生部门和地方政府对医院的管理界限，把初级医疗、预防和医院三项服务集中起来统一进行，是当时的一项重要提议。但是很快人们就发现此法不可行，因为对于医院管理者来说，该办法运作过于复杂，负担过于沉重。两年不到，皇家医学会就被指定重新调查评估该项提议。雪上加霜的是，许多主治医师联合起来展开罢工，抗议减少医生看诊私人患者的提议。与此同时，许多医院NHS的资金也出现问题，加上70年代末全球石油危机、经济陷入滞胀以及英国财政的入不敷出，NHS的冬天来临。
1980～1996年医疗市场内部竞争激烈
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1979年撒切尔夫人执政，英国NHS系统迎来了改革的转折点，由国家控制模式向市场竞争模式转变。此后，英国NHS系统花了几十年时间，出台了30多项法律，经过不断完善，力图达到医疗市场内部竞争的目标。
1979年12月，英国政府发表了《患者第一》的报告，将患者作为卫生政策的重心，并进行了一系列改革。
为了更加贴近基层患者，减少低效的中间环节。英国卫生部门撤除地区卫生局，重组机构，建立192个区域卫生管理局(DHAs)，促使管理层级扁平化。区域卫生管理局身兼两职，同时扮演卫生服务提供者和计划者两种身份。
1983年10月，《全民医疗服务体系调查报告》出炉，报告指出旧的医疗服务体制在管理上缺乏效率，管理人员众多，几乎每个层面都存在需要医疗服务提供者全体一致的决策程序，反而造成领导者缺位、决策速度缓慢。报告主张引进综合管理制度，设立具有实权的卫生总管，以期能在最短的时间内做出决策，提高效率；同时重视专业人员在管理中的地位，提高临床医生在决策中的地位。
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NHS对开支占总卫生开支70%左右的医院医疗服务实行总额预算控制，使英国卫生总支出占GDP的比重直到20世纪90年代，一直维持在6%左右，有效控制了医疗经费的增长。
伴随着80年代的新公共管理运动，NHS也大力推行将非核心业务和非医疗服务外包，一方面降低支出压力和减少投资风险，另一方面也强化了对外包服务的绩效考核。
英国是新公共管理运动的发源地之一。NHS系统实施的内部市场化改革是运动的重要案例。政府转变职能是英国医疗市场化的核心内容，传统统包统揽的全能型角色瓦解，医疗服务购买者与服务提供者分开的新体制建立。在此时期，英国专门建立了法人化的公立机构，代表民众向医护人员和医疗机构购买医疗服务。这种全新的体制在学术上被称为“内部市场制”，政府在维持公共部门整体组织架构不变的情况下，在其内部模拟市场机制，促进公共服务提供者之间的竞争。
80年代后期至90年代中期，国民保健系统按照市场机制的理念进行一连串改革后，公营医护界被视为“类市场”，由医疗服务的买家和医疗服务的提供者组成。买家和服务提供者签订合约，规定其提供医护服务的条款及条件。这项制度允许买家在选择服务提供者时享有较大弹性，并且在服务提供者之间制造竞争，从而提高效率和成本效益。
除了医院服务外，初级卫生保健服务也实施了类似的制度。注册患者数目较多且经营规模较大的全科医生，申请成为全科医生基金(GP fund holders，GP)持有者，和地区医疗局订立合约，承保诊所服务；同时全科医生以委托人的身份和医院订立合约，购买服务。, 百拇医药(郑春荣)
1948年 NHS系统形成
20世纪40年代之前，英国的医护服务大多由私营机构提供，患者按其付款能力获取服务。如果无法负担私营医护服务的费用，患者可接受慈善组织的免费治疗，或使用地方政府的免费公共卫生服务。然而，因经费短缺，其供给非常有限。
1948年NHS根据《1946年国民保健系统法令》建立，主要提供初级医护、预防和医院三类服务。初级医护服务由普通医生、牙医、药剂师和眼科专业人员以政府独立承办商的身份提供；预防服务由地方政府与所辖地区提供；各地区的医院服务则由该地区的医院管理局负责。
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NHS建立初期，正值英国战后恢复阶段，食物实行配给制，原油和建材极为短缺，加之民众对医疗服务的需求量巨大，资金短缺问题严重。1951年，执政的工党不得不决定对患者收取少量牙科治疗费用；同年，保守党上台，规定患者凭处方拿药时需缴纳费用。
与成立之初相比，20世纪60年代是NHS发展的黄金年代，新的医学研究成果，使医院的治疗效果有了很大的改善。1962年，英国制定了第一个NHS十年计划。时任英国卫生部部长伊诺克·鲍威尔是该计划的组织者，他主张建立综合型区级医院，把原来分开的初级医疗服务、预防服务和医院服务统一起来，每所综合型区级医院的覆盖人口不超过12万。但是，因低估了计划实施所需的经费，该计划被搁置了许久。
1967年，英国政府公布了两份非常重要的报告，为今天的NHS体系构建出了基本框架。其中《萨尔蒙报告》建议实施护士长制度，提高资深护士在医院管理中的地位；《考格维尔报告》则鼓励从事临床的工作人员参与管理工作，同时通过导入医院活动分析，让临床人员与管理人员能更清楚患者的信息、医院人员职责分工等问题。
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20世纪70年代早期，NHS体系还处于“蒸蒸日上”的时期，英国的医学科学也取得了长足的进展，许多医院能完成器官移植手术，同时，绝大多数医院设立了特别护理病房，照顾因病需要接受全天候照料的患者。英国政府开始引入了家庭诊所的理念，强调一级护理的重要性，并在全国范围内成立了大量的医疗康复中心。
此时，英国各界就NHS如何完善和发展存在很大争论。淡化地方卫生部门和地方政府对医院的管理界限，把初级医疗、预防和医院三项服务集中起来统一进行，是当时的一项重要提议。但是很快人们就发现此法不可行，因为对于医院管理者来说，该办法运作过于复杂，负担过于沉重。两年不到，皇家医学会就被指定重新调查评估该项提议。雪上加霜的是，许多主治医师联合起来展开罢工，抗议减少医生看诊私人患者的提议。与此同时，许多医院NHS的资金也出现问题，加上70年代末全球石油危机、经济陷入滞胀以及英国财政的入不敷出，NHS的冬天来临。
1980～1996年医疗市场内部竞争激烈
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1979年撒切尔夫人执政，英国NHS系统迎来了改革的转折点，由国家控制模式向市场竞争模式转变。此后，英国NHS系统花了几十年时间，出台了30多项法律，经过不断完善，力图达到医疗市场内部竞争的目标。
1979年12月，英国政府发表了《患者第一》的报告，将患者作为卫生政策的重心，并进行了一系列改革。
为了更加贴近基层患者，减少低效的中间环节。英国卫生部门撤除地区卫生局，重组机构，建立192个区域卫生管理局(DHAs)，促使管理层级扁平化。区域卫生管理局身兼两职，同时扮演卫生服务提供者和计划者两种身份。
1983年10月，《全民医疗服务体系调查报告》出炉，报告指出旧的医疗服务体制在管理上缺乏效率，管理人员众多，几乎每个层面都存在需要医疗服务提供者全体一致的决策程序，反而造成领导者缺位、决策速度缓慢。报告主张引进综合管理制度，设立具有实权的卫生总管，以期能在最短的时间内做出决策，提高效率；同时重视专业人员在管理中的地位，提高临床医生在决策中的地位。
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NHS对开支占总卫生开支70%左右的医院医疗服务实行总额预算控制，使英国卫生总支出占GDP的比重直到20世纪90年代，一直维持在6%左右，有效控制了医疗经费的增长。
伴随着80年代的新公共管理运动，NHS也大力推行将非核心业务和非医疗服务外包，一方面降低支出压力和减少投资风险，另一方面也强化了对外包服务的绩效考核。
英国是新公共管理运动的发源地之一。NHS系统实施的内部市场化改革是运动的重要案例。政府转变职能是英国医疗市场化的核心内容，传统统包统揽的全能型角色瓦解，医疗服务购买者与服务提供者分开的新体制建立。在此时期，英国专门建立了法人化的公立机构，代表民众向医护人员和医疗机构购买医疗服务。这种全新的体制在学术上被称为“内部市场制”，政府在维持公共部门整体组织架构不变的情况下，在其内部模拟市场机制，促进公共服务提供者之间的竞争。
80年代后期至90年代中期，国民保健系统按照市场机制的理念进行一连串改革后，公营医护界被视为“类市场”，由医疗服务的买家和医疗服务的提供者组成。买家和服务提供者签订合约，规定其提供医护服务的条款及条件。这项制度允许买家在选择服务提供者时享有较大弹性，并且在服务提供者之间制造竞争，从而提高效率和成本效益。
除了医院服务外，初级卫生保健服务也实施了类似的制度。注册患者数目较多且经营规模较大的全科医生，申请成为全科医生基金(GP fund holders，GP)持有者，和地区医疗局订立合约，承保诊所服务；同时全科医生以委托人的身份和医院订立合约，购买服务。, 百拇医药(郑春荣)