补偿先行(2)
当记者在2013年4月重访该地时，周边县市已经推行了改革，浙江省也已针对医疗服务价格调整幅度设立了上限。当时颇感焦急的该市发改局副局长施成栋对政策的及时调整极为赞成，“我们启动改革时已经是2月，当年6月就统一了标准，所以医院运行没受影响。”
而在医保政策未及时调整到位的龙游县，由于该县职工医保由衢州市统筹，但衢州并未同时启动改革，造成了部分特定疾病患者治疗的自负费用显著上涨。时任龙游县卫生局局长的吕美姿表示，“当时这部分患者主要是血透患者，如果按照新政，每年自付金额将增加1500～2000元，患者已经表现出极大不满。但我们通过和医保部门协商，解决了这个问题。据我们了解，后来启动改革的几十个地区，都在方案里提出把血透等一些病种单列，不纳入医疗服务价格调整的范围。”
与此类似的问题还出现在患者对门诊诊查费突然提高的不解。二级医院的诊查费由2.5元突然提高至10元，患者自付比例大大提高，常到医院就医的老年人群对此反响尤其强烈。群众不满传来后，各地卫生部门迅速会同医保部门，达成通过医保报销大部分门诊诊查费的决定，极其迅速地解决了这一难题。改革逐渐走入平稳的运行阶段。
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补偿差异
根据改革方案，地方财政需要增加保障力度，以体现政府职责和公立医院公益性。然而，各地财政对县级医院的运行保障，有很大的差异。
龙泉市人民医院副院长方小萍表示，2010年，该院药品差价总额大约是1000万元，调整医疗服务价格后，补偿率为76.8%，其余23.2%需要通过财政补助和加强医院内部管理消化。方小萍给记者算了一笔账，“2011年，政府一共补助医院600万元，去除离退休人员费用后，只剩下100万元。由于财政补贴不及时，我们除了加强内部管理、控制运行成本，只得借助延迟支付药品及材料供货款，来缓解医院资金紧张。至于扶持医院重点学科建设、事业单位养老保险缴费补助等，目前我们还需继续争取落实。”
但对于龙泉市人民医院在2014年实现整体搬迁新院的计划，当地政府给予了大力支持。新院2.39亿元的基础建设由政府全额投入，用于购置磁共振、16排CT等医疗设备的6000万元计划资金，由发改局与政府设立专项，并已到位2000万元。
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在经济较为发达的桐乡市，由于当地医院已较早完成了规模扩张和硬件升级，政府对医院基础建设的支持，主要在于多渠道的债务化解。
曹建伟告诉记者，桐乡市内8家公立医院共有3亿元债务，政府承诺承担其中的60%以及利息，剩余40%债务则允许卫生系统使用闲置资产进行置换偿还，以减轻医院的负担。“比如，第一人民医院搬去新院区，中医院就搬到原第一人民医院的位置，中医院位于市中心的老院区土地就由卫生系统进行置换还债。到2013年底，这部分债务还剩1.2亿元，整个卫生的发展形势就比较好了。”曹建伟表示。
除了原有的财政投入不减，桐乡市政府还解决了离退休人员的生活福利补贴，以2013年人均36500元计算，这笔由财政解决的费用总数达到近2000万元；而桐乡市在医疗设备上的投入，2012年为800万元，2013年则为 1000万元，具体金额根据医院的计划在每年初做出规划。
在2013年刚被评为三级乙等医院的长兴县人民医院，副院长卢火佺告诉记者，政府对医院的政策补助已基本到位。“医院在建的新门急诊楼，政府承担了60%，即大约1亿元左右的金额，剩余的部分可能政府还有困难。在大型设备的补助上，县里每年有1000万元的额度，在所有公立医院间进行协调，我们也已争取到数百万元。由于医院有送医生到上海长海医院学习的人才培养计划，因此政府每年100万元用于人才培养的专项资金，也给医院一定额度用于补助这项计划。”
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除此之外，长兴县政府每年还设立了400万元调节基金，用于对县内所有改革后出现政策性亏损的公立医院进行补贴。“这400万元是用于取消药品加成后，医院通过调整医疗服务价格、提升自身运行后，还无法达到平衡的部分。对妇保院来说，他们的补偿额超过了以前的药品差价，所以不需要调节基金。这部分基金属于专项，但如果大家都基本达到补偿平衡，就不会再发给医院。”卢火佺表示。
据了解，为及时了解改革市县出现的问题，浙江省已开展县级医改的监测评估工作，以全面掌握医院运行管理及患者负担情况，为及时评判改革成效及作出政策调整提供决策依据。
2013年1月，随着温州、衢州等地县级公立医院综合改革启动，浙江省所有县级公立医院均实施了以破除“以药补医”为抓手的综合改革。在此基础上，素以公立医院改革“领头羊”著称的浙江省，已将下一步改革的矛头，指向了市级或省级为主的城市公立医院综合改革。, http://www.100md.com(顾旻轶)
而在医保政策未及时调整到位的龙游县，由于该县职工医保由衢州市统筹，但衢州并未同时启动改革，造成了部分特定疾病患者治疗的自负费用显著上涨。时任龙游县卫生局局长的吕美姿表示，“当时这部分患者主要是血透患者，如果按照新政，每年自付金额将增加1500～2000元，患者已经表现出极大不满。但我们通过和医保部门协商，解决了这个问题。据我们了解，后来启动改革的几十个地区，都在方案里提出把血透等一些病种单列，不纳入医疗服务价格调整的范围。”
与此类似的问题还出现在患者对门诊诊查费突然提高的不解。二级医院的诊查费由2.5元突然提高至10元，患者自付比例大大提高，常到医院就医的老年人群对此反响尤其强烈。群众不满传来后，各地卫生部门迅速会同医保部门，达成通过医保报销大部分门诊诊查费的决定，极其迅速地解决了这一难题。改革逐渐走入平稳的运行阶段。
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补偿差异
根据改革方案，地方财政需要增加保障力度，以体现政府职责和公立医院公益性。然而，各地财政对县级医院的运行保障，有很大的差异。
龙泉市人民医院副院长方小萍表示，2010年，该院药品差价总额大约是1000万元，调整医疗服务价格后，补偿率为76.8%，其余23.2%需要通过财政补助和加强医院内部管理消化。方小萍给记者算了一笔账，“2011年，政府一共补助医院600万元，去除离退休人员费用后，只剩下100万元。由于财政补贴不及时，我们除了加强内部管理、控制运行成本，只得借助延迟支付药品及材料供货款，来缓解医院资金紧张。至于扶持医院重点学科建设、事业单位养老保险缴费补助等，目前我们还需继续争取落实。”
但对于龙泉市人民医院在2014年实现整体搬迁新院的计划，当地政府给予了大力支持。新院2.39亿元的基础建设由政府全额投入，用于购置磁共振、16排CT等医疗设备的6000万元计划资金，由发改局与政府设立专项，并已到位2000万元。
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在经济较为发达的桐乡市，由于当地医院已较早完成了规模扩张和硬件升级，政府对医院基础建设的支持，主要在于多渠道的债务化解。
曹建伟告诉记者，桐乡市内8家公立医院共有3亿元债务，政府承诺承担其中的60%以及利息，剩余40%债务则允许卫生系统使用闲置资产进行置换偿还，以减轻医院的负担。“比如，第一人民医院搬去新院区，中医院就搬到原第一人民医院的位置，中医院位于市中心的老院区土地就由卫生系统进行置换还债。到2013年底，这部分债务还剩1.2亿元，整个卫生的发展形势就比较好了。”曹建伟表示。
除了原有的财政投入不减，桐乡市政府还解决了离退休人员的生活福利补贴，以2013年人均36500元计算，这笔由财政解决的费用总数达到近2000万元；而桐乡市在医疗设备上的投入，2012年为800万元，2013年则为 1000万元，具体金额根据医院的计划在每年初做出规划。
在2013年刚被评为三级乙等医院的长兴县人民医院，副院长卢火佺告诉记者，政府对医院的政策补助已基本到位。“医院在建的新门急诊楼，政府承担了60%，即大约1亿元左右的金额，剩余的部分可能政府还有困难。在大型设备的补助上，县里每年有1000万元的额度，在所有公立医院间进行协调，我们也已争取到数百万元。由于医院有送医生到上海长海医院学习的人才培养计划，因此政府每年100万元用于人才培养的专项资金，也给医院一定额度用于补助这项计划。”
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除此之外，长兴县政府每年还设立了400万元调节基金，用于对县内所有改革后出现政策性亏损的公立医院进行补贴。“这400万元是用于取消药品加成后，医院通过调整医疗服务价格、提升自身运行后，还无法达到平衡的部分。对妇保院来说，他们的补偿额超过了以前的药品差价，所以不需要调节基金。这部分基金属于专项，但如果大家都基本达到补偿平衡，就不会再发给医院。”卢火佺表示。
据了解，为及时了解改革市县出现的问题，浙江省已开展县级医改的监测评估工作，以全面掌握医院运行管理及患者负担情况，为及时评判改革成效及作出政策调整提供决策依据。
2013年1月，随着温州、衢州等地县级公立医院综合改革启动，浙江省所有县级公立医院均实施了以破除“以药补医”为抓手的综合改革。在此基础上，素以公立医院改革“领头羊”著称的浙江省，已将下一步改革的矛头，指向了市级或省级为主的城市公立医院综合改革。, http://www.100md.com(顾旻轶)