改革Medicare与Medicaid(2)
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医疗保障专家认为，通过建立管理式照护设施，实现两个医疗保险项目的对接有很多好处，比如减少管理摩擦，促进项目协调；杜绝两个计划为降低成本而竞相向对方转移成本的冲动，提高护理成本审计水平；强化护理质量、改善健康产出；提高医疗服务的灵活性；推动医疗机构共同关注于提高保健服务质量；提高各州联邦政府对Medicaid管理机构的预算水平等。
也有一些人反对，认为医疗服务的提供者将来可能更关心资金问题，而受益人则会关心医疗服务提供者的选择是否受到限制，以及管理式照护服务机构为了降低成本，是否会降低服务质量。同时，签约的管理式照护医疗服务提供者，是否缺乏为双资格者提供医疗服务的知识与经验。
实现这两个计划的统一管理模式，可以是联邦机构和各州相关机构与管理式照护机构签订协议。其中，一种是由各州举办统一的Medicare与Medicaid，把Medicaid管理式照护项目，转变为同时开办Medicaid的医疗计划，与CMS中心签订备忘录或者协调一致，同时提供两种计划的医疗服务；另一种是由管理式照护计划自己办理统一的Medicare与Medicaid项目，无需CMS中心和各州参与，提供较为简单的管理式照护医疗服务。但实际上，因为有些医疗项目需要有联邦政府的授权许可，所以没有CMS中心和各州的积极参与，管理式照护医疗服务很难有效开展。美国国会研究处认为，一些有条件的管理式照护计划可先发展起来。
实际上，美国联邦政府和不少州已经开始探索把Medicare和Medicaid合并办理。
1986年，美国联邦政府授权在加州试行“老年护理一条龙计划”(PACE)，随后在全国推广，该计划涵盖了两项医保计划提供的各项医疗服务。PACE的运行必须发挥联邦政府Medicare与Medicaid的相关法规，符合该计划的人，必须年满55周岁以上，居住在提供该项计划覆盖区域内，并满足一定护理设施水平要求。目前PACE的办理主要限于城镇地区，全国仅有34个中心，参保人数在11200人左右。
除此之外，部分州也有其他有益探索，例如“亚利桑那遏制健康成本制度”(AHCCCS)、“明尼苏达老年健康方案”(MHSO)以及“残障健康方案”(MnDHO)。, 百拇医药(李超民)