美国医生2014年的十大挑战(1)
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每一次挑战都是机遇。
对于由医生独立执业的小型诊所而言，清单中列出的十项挑战似乎都令人沮丧且不可逾越；但同时，挑战意味着机遇，遭遇挑战说明医疗服务还有巨大的上升空间，迎接挑战意味着提升医疗质量。
医院管理专家表示，面对挑战，独立执业的医生将需要重新评估保险支付合同，积极采用新技术改进患者的医疗照护质量，同时还必须重新构建工作内容、工作流程以及员工责任。
当前美国的医疗卫生处于大变革的关键时期。其目的正是为了重塑一个更加强大的医疗服务体系，使之保持成本和效率优势，并公平地为患者提供医疗服务。
挑战之一医疗服务支付体系
医疗保险系统将在2014年发生改变。
, 百拇医药 2013年的医保支付方式已经给很多医生来来诸多不利影响。而《平价医疗法案》(Affordable Care Act，ACA)中16项关键条款中的15项将于2014年生效。它们将在很大程度上影响医生看诊的患者数量，以及医院和医生获取医疗服务偿付的方式。
新法案规定，保险公司不能以患者既有疾病为借口拒绝其参保。对于已经承诺扩大联邦医疗救助保险(即穷人医疗保险，Medicaid)的州，这一政策已于2014年1月起实施。新法案还规定，美国公民必须加入医疗保险，否则将面临财务处罚。
医疗服务提供方受到的最直接挑战在于，保险签约面收紧，以及在控制医疗成本的同时，对医疗质量提出了更高的要求。
改革开始以来，支付方加强了网络和市场资源的重新配置。由于联邦医疗保险优先计划(Medicare Advantage)的联网，2013年10？12月，已经有超过10个州的医生陆续收到了来自保险公司的合同终止通知。这一趋势已经影响了上万名医生和患者，且将持续一段时间。
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保险公司通过收紧医疗服务提供方网络，可以获得更重的谈判砝码，促使医生和医院进一步降低医疗服务成本。同时，这也限制了患者的选择权，使其只能在更小的范围内选择医院和医生。
日前，普华永道咨询公司在一篇名为《医疗成本趋势：2014年数字背后的故事》的文章中提出，“2014年的主旋律将是成本控制。”尽管医疗保险正进行着历史上最大程度的扩面，但“对于行业而言，尽管当前医疗保险一直保持着两位数的增长，但经济危机带来的持续影响也将带来财务挑战”。同时，医疗系统生态正在发生真实的转变，少花钱多办事成为核心目标，并且更加注重医疗质量。
传统的按项目付费的支付方式正在转化为患者满意度结果导向型支付方式。与之相关的新举措包括打包付费、阶段式照护、医疗质量报告系统和以患者为中心的医疗之家建设等。
挑战之二政府管制
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对于社区医生而言，2014将是政府管制之年。社区医生的执业将受到以下4项政府管制措施的影响。第一，国际疾病分类编码(ICD)的使用；第二，将于2014年10月1日生效的账单系统；第三，关于电子病历的有意义使用行动计划的第二阶段；第四，健康保险可携带性与可负担性法案规定的医疗质量报告系统。
在上述因素中，ICD-10编码系统转换的影响最大。如果诊所没有应用新编码，将不能再获得保险偿付。而这一新编码系统比ICD-9的专业性更强，需要对编码者、报销者和医疗服务提供方进行培训。2008年的一项调查估计，对于一家医疗机构来说，此轮编码转换的成本约为8.3万？270万美元不等，具体数额取决于机构自身的规模。2014年10月1日是ICD-10编码转换的大限之日，如果诊所届时不能完成转换，将无法得到医保偿付。
参与政府的电子病历有意义使用计划，也将是一项重要的工作。那些在2011年或2012年顺利通过计划第一阶段的诊所和医院，可以在2014年选择任意90天，用来实现第二阶段目标，以达到下一轮激励支付的要求。此外，对于那些未参与有意义使用计划的医生而言，2014年是最后的机会，因为2015年将会出台惩罚性措施。
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对于医生来说，他们面临的最大挑战是实现与其他医疗机构的患者信息的电子化交换，特别是与那些采用不同电子病历系统的医疗机构。电子病历供应商正在将信息交换能力也纳入系统之中。加入病历信息交换网络，将使医生符合有意义使用第二阶段中关于“协同工作”的规定，尽管这一网络目前还未付诸实践。
《美国医疗保险及责任法案》(Health Insurance Portability and Accountability Act，HIPAA)规定，患者信息受到保护，并将严厉处罚泄露患者信息的行为。虽然这一规定已于2013年9月生效，但2014年将是其威力完整显现的第一年。HIPAA要求医院或诊所对患者信息安全进行风险评估，并据此调整业务流程。
在2014年，对于成功报告138项质量评价结果的医生，根据医师质量报告系统(Physician Quality Reporting System，PQRS)规定，其所在诊所或医院将获得相应奖励。而到了2015年，激励手段将变为处罚措施，其中的1.5%将受到处罚，2016年这一数字将增至2%。目前为止，参加PQRS的医生仍然非常之少，处罚措施是否能发挥作用，仍要拭目以待。
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挑战之三应付医保的诸多要求
健康保险的前景比以往更加不确定。保险公司用无形之手决定着医生是否应该接诊投保患者，以及如何诊疗。ACA已经引发很多保险公司的激烈改变，例如减少保险签约医生数量、使患者选择那些开价更低的医院和医生、让评价医疗质量的过程更加复杂冗长。
医生们表示，处理与医保的关系将成为他们2014年关注的头等大事，以至于难以满足患者需求。支付制度的扭曲使医生们毫无话语权，正如联合健康保险公司(United Healthcare)的表态，现在的患者属于保险公司而不是医生。保险公司决定患者选择哪位医生、哪种药物、哪项检查，以及住院时间等。有人对此做出形象的比喻—保险公司是从钱堆中生长出来的、横亘于医患之间的大树。, 百拇医药(何倩)