中荷医院谋合作
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“人口老龄化、非传染性疾病增多、患者需求增加、医疗技术进步等种种因素，造成了医疗卫生费用的增加。”荷兰卫生、福利和体育部副部长韩力勇(Leon van Halder)在3月24日于北京召开的第二届“中荷医院改革和管理研讨会”上指出，“虽然中国与荷兰的国土面积、人口数量、文化、医疗体系都存在不小的差异，但是两国在医疗卫生方面都面临着类似的挑战。”
类似的挑战为中荷在医疗卫生领域方面的合作提供了可能性。在2013年9月荷兰卫生、服务和体育部部长访华之时，中荷开启了第一届医院管理研讨会。此次研讨会是其后续，更是荷兰医院协会首次组织荷兰医院的管理人员访问中国，此次交流和合作的重点在于医院管理。
荷兰医改进行时
荷兰的医疗卫生体系曾于2005年、2009年、2012年和2013年4次在欧洲健康消费指数(Euro Health Consumer Index，EHCI)排名中名列首位。自2005年以来，EHCI每年对欧洲35个国家的医疗卫生体系进行评比，排名依据包括患者权利与信息、等待时间、治疗效果(死亡率)、疾病预防和制药水平等重要指标。荷兰是自EHCI考评开启以来，唯一一个一直位居前三名的国家。
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荷兰的医疗卫生体系之所以在欧洲名列前茅，很大程度上归功于合理的筹资体系，全科医生充分发挥了“守门人”的作用，以及在管理之下的竞争系统(见表)。
首先，荷兰建立了联邦基金，患者诊疗的自费比例很低；其次，荷兰患者需先到全科医生处就诊，若没有全科医生的转诊，患者无法得到医院的诊疗，因此，94%的医疗主诉都由全科医生处理；再次，荷兰的综合医院和专科医院全部是私营非营利性医院，他们管理独立并自己承担财务风险，因此需要面对与医保公司谈判合同的压力，而政府的参与必须基于宪法。
2006年，荷兰的医疗卫生体系进行了改革，实施管理之下的竞争系统。消费者在投保时，不但可以随意选择医保公司，每年还可以进行更换；这给医保公司带来了压力，为了获得更多保单，医保公司就有了竞争动力，例如提高更高质量的医疗服务或提供更低价格的保费；医保公司感受到的压力和动力，通过支付条款间接传达给医疗服务提供方，后者需要为服务质量和治疗效果负责；政府的职责则是在其中采取预防性政策，承担监管责任。
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从EHCI的评比结果来看，荷兰的医改取得了不错的效果，但是医疗卫生体系仍然面临诸多挑战。“人口老龄化、慢病患者数量增多、患者要求提高、医疗技术的发展，这些趋势使医疗支出上涨到难以为继的程度。荷兰目前12%的GDP用于医疗，包括长期护理，预计到2040年这一比例将上涨至30%。这不仅不可持续，也不可接受。因此，2013年，荷兰内阁联合医疗行业各个利益相关方达成联合协议，设定未来医疗的目标和承诺，例如将2015～2017年的年增长率控制在1%～1.5%；同时谋求医疗行业转型。”韩力勇指出。
目标设立虽易，实现不易。韩力勇分享了荷兰当前的做法。
首先，控制因医疗风险增加而引发的成本，加大与风险控制相关的激励因素，并针对医疗机构、医保公司和患者采取不同的措施。
医保公司将医院的服务量纳入质量评估之中。因为如果医疗机构在一年之内提供了一定数量的复杂治疗或手术，则意味着他们的经验更加丰富，不良事件较少，即服务质量有一定保障。且保险公司拥有拒绝与某家医疗机构合作的权利。
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根据荷兰法律规定，医保公司必须接受每一位投保人。但是，投保人风险因个人健康状况而异，医保公司可根据投保人的风险评估程度而获得相应补偿。当前，此类风险评估和矫正已从每年两次缩减至一次。
甚至，荷兰政府希望能立法允许医疗机构在一定程度上盈利。
其次，在适当区域内调整医疗格局，将更多医疗服务转移至全科医生和社区医疗层面；由专业护理人员和医生助理承担更多工作，使专科医生能够有更多时间从事专业性更强的工作；复杂疾病的医疗服务将被集中在专科医院，而常规医疗服务则集中在基层医疗机构，使分级诊疗更加合理。
再次，改善医疗质量，提升医疗管理的标准化程度和数据的透明性，包括公布绩效数据、加强医务人员的培训、避免过度医疗、医疗机构引入多层面的安全项目等。
最后，引入和加强医疗卫生的创新，这不仅包括产品创新和流程创新，也包括医疗信息技术的应用。
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中荷合作开新篇
“北京面临的问题及挑战与荷兰类似，包括人口老龄化、疾病谱转变、医疗服务需求提高、医疗技术进步的影响、全国转诊患者集中的压力等。”北京市卫生和计划生育委员会副主任钟东波指出。同为北京市卫生和计划生育委员会副主任的郭积勇也认为，中荷两国在医疗领域的合作有很大潜力可挖。
例如北京当前的医疗卫生体系存在诸多问题。首先，基本医保各险种的筹资差异较大，部分险种的保障水平也较低。其次，医疗服务体系布局不合理。主要表现在，基层服务量不足、“守门人”制度缺失，城乡区域医疗资源分布不均，非公立医疗机构发展较薄弱。上述种种因素导致就医无序。第三，医疗管理和服务发展虽快，但是以人为本理念的贯彻和落实滞后。第四，医疗卫生的机制和体制上仍存在诸多问题，如多部门间须更加有效地协调和联合决策，公立医疗机构的补偿机制、财务制度和人员分配制度都存在不合理之处，政府监管体系也未得到大力发展。
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医改进入深水区之后，针对以上问题，北京医改的下一步将多种措施并举：首先，提高基本医保的保障水平，建立大病救助制度，鼓励发展商业保险服务有购买力的人群，完善疾病应急制度为无医保人群提供救助。其次，通过支付方式改革，增加对医疗资源的调控和监管，对医疗服务体系进行结构性调整，进一步完善基层医疗卫生体系，提升服务能力，鼓励社会办医。再次，厘清公立医疗机构与主管部门的关系，建立法人治理结构，完善绩效管理，并加强医保、财政、价格机制的协调。
比较中荷两国医疗卫生体系面临的问题、挑战和采取的应对措施，不难发现，中国医疗卫生体系可以从荷兰医疗卫生体系中借鉴不少经验。中国卫生和计划生育委员会国际合作司副司长李明柱认为，荷兰在应对人口老龄化、控制医疗成本上涨、改善医院管理和控制抗生素滥用等方面值得中国借鉴。“加强中荷两国卫生体制和卫生政策的交流，尤其是医院管理和医院改革方面的合作，于中国大有裨益。”, 百拇医药(张文燕)