AUGE计划开启新医改
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尽管自1981年开始的医疗卫生体系改革极大地提高了智利的医疗保险水平，但是智利医疗卫生体系仍然存在很多问题。智利必须改革现有的二元医疗保险体系，建立一个现代化的、有效率的、相互协调的混合机制，而且必须对这个新体系进行合理监管，必须能够贯彻卫生保障政策，实现国家的医疗保险目标。
智利前总统拉戈斯上任之初，成立了一个跨部门委员会，研究和筹划医疗保险体系的改革。该委员会的代表分别来自专业医师协会、健康保障从业者联盟和私有医疗服务提供者。他们确定了智利的医疗保险体系面临的四大挑战：人口老龄化加剧；医疗服务支出加速增长；不同社会群体医疗保险的状况不平等；不同社会群体健康状况的差距越来越大。
基于以上四点挑战，跨部门委员会制定了2000～2010年期间医疗保险体系的四大目标：改进现有的医疗健康指标；满足由于人口老龄化和人民健康状况变化衍生出的医疗需求；弥合不同社会和经济群体间的健康状况差距和不公平现象；根据人民的期望改进服务的范围、路径和质量。
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为了实现上述目标，2002年，跨部门委员会提出了立法建议。有关医疗保险体系的新法律框架在2003～2004年获得通过，这是智利乃至拉美国家首次以人民权利为基础的社会保障法律。
法律合并和定义了医疗保障的路径、质量、机会和经济补偿的概念。它还建立了部长级的责任机构——医疗健康监督办公室和地方性医疗咨询委员会。AUGE计划包含在新框架体系中。
根据智利当前面临的流行病发展状况，AUGE计划预测了未来将面临的问题并且探讨了可能的解决方案；对每种疾病和公共卫生状况提出了医疗反应法案；强调对疾病的预防、早期诊断和早期治疗。另外，它还针对疾病的不同阶段，规定了患者最长等候时间；针对特定的医疗状况规定了必须采取的行动、流程和技术，保证公平性。同时，它规定了一个家庭每年在健康方面的最大花销。
为了决定包含在AUGE计划中的医疗环境种类，医疗专家将所有的主要疾病按照发病率、严重性和治疗成本进行了分类，最重要的排序标准是健康寿命的损失数，精神疾病导致瘫痪的疾病也被优先考虑加入AUGE。
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调查表明，AUGE计划覆盖了智利所有的社会人群，并且使用人数多达320余万人，占智利全国人口的19.6%。其中低收入人群(从属于FONASA的A类人和B类人)使用AUGE的比率为75%。
Isapres的投保人主要在高花费的医疗服务项目上运用AUGE。在加入Isapres的人群中，中等收入者运用AUGE的比率最高，达到了53.3%。而年收入超过100万比索的高收入人群运用AUGE的比率为24.5%。年收入低于30万比索的低收入人群中的该项比例为22.2%。据统计，使用AUGE计划使得糖尿病患者每年节省的医疗费用达到了50万比索，而严重的抑郁症患者每年可以节约100万比索。
但由于AUGE施行的时间尚短，国家预算办公室没有进行全国范围内的评估。
智利医疗健康办公室做了一项调查，测试民众对于新医疗保险体系的满意程度。调查结果揭示智利居民对AUGE计划还不够了解。
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大部分被调查者没有完全了解AUGE计划中包含的保障。只有48%的被调查者知道至少一种保障措施，仅有29%的被调查者了解全部4种保障。而80%的被调查者不知道哪种疾病被列在保障计划中。45%的被调查者表示其外科医生没有对他们宣传过AUGE计划的使用。
令人欣喜的是，69%的受访者认为AUGE计划施行之后，国家的保障状况有了好转。39%的受访者认为，在AUGE计划开展之后，其健康得到了更好保障。28%的受调查者表示，在他们家庭成员中，至少有一位曾经患过一种AUGE清单里的疾病。而在这28%的受调查者中，只有50%的人决定使用AUGE提供的服务。在使用AUGE计划的人群中，42%注意到了包含在计划清单中的医疗服务和没有包含在清单中的医疗服务之间存在质量上的差别。
在对AUGE满意度比较高的地区，FONASA和Isapres的投保人均指出，新的医疗保险体系使获得医疗服务的速度变快，服务质量得到了很大提高。30%的FONASA客户提到对患者进行人性化服务的水平得到了提高，20%的Isapres客户认为接受医疗服务的成本降低了。
以上这些调查结果表明，AUGE已经在服务的程序、效率以及人们对医疗体系的看法方面取得了初步但重要的进展。, http://www.100md.com(李曜 史丹丹)