理想价格体系下的医生薪酬(2)
这些代码是标准化核算医生诊疗和手术费率的基础。从1985年到1988年，由美籍华裔经济学家萧庆伦教授领导的团队建立了一套“基于成本的相对价值参数”(Resource-Based Relative Value Scale)，为每一个CPT代码确定了一个加权值，叫“相对价值单位”(Relative Value Unit ，RVU)。这个值越大，说明医生提供这项医疗服务消耗的时间、人力和其他成本越大。所有医生医疗步骤的RVU包括三个组成部分：实际操作价值单位(Work RVU)、诊所成本价值单位(Practice Expense RVU)和医疗过失保险费用价值单位(Malpractice RVU)，基本涵盖了医生开业的所有费用。
最后一步，联邦医保中心按照每年的财政预算，算出一个费率常数，叫“变换常数”(Conversion Factor)，与每一个CPT代码的RVU相乘，其积就是每个CPT代码所代表的诊疗手术的费率。这个费率常数随地区的不同略有不同。例如在南佛罗里达州，这个常数在2009年为36.06美元。
, 百拇医药
由此可以算出，2009年在南佛罗里达州，医生每做一个阑尾切除手术，如果患者是联邦医保患者的话，医生一共可以收到23.73×$36.06=$855.78。其中80%为联邦政府负担，20%由患者自付。
患者收到的账单上会有医生自己的自由定价，这个定价是非常高的。比如一个阑尾炎手术，医生的账单上可能会写3000美元。但是如果这个患者是联邦医保患者的话，联邦政府只支付联邦购买定价的80%，即$855.78×80%=$684.62，患者支付$855.78×20%=$171.16，总额就是联邦医保的定价。医生不得再向患者收取自由定价和联邦医保总价之间的差额，这个差额就作为会计成本核销了。所以，联邦患者为这个看似天价的3000美元账单只需支付171.16美元。
因此，所有医生可以提供的诊疗手术服务价格全部有据可查，基本全美统一。当然，如果患者是私营保险公司投保，那么医生诊疗、手术总价由保险公司出面和医生谈判决定，一般参照联邦医保的费率，略有提高。患者自付部分要视他们与保险公司之间的合同而定。
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有一点很明确，美国的医生是不卖药的。医生可以开处方，但去哪里买处方上的药，是患者的自由。
中国医生合理薪酬估算
中国医生合理的薪酬应该是多少呢？首先，我们先看一下欧美各国专科医师、全科医师的年平均收入，以及与该国人均GDP的比较(见表3)。
我们可以看出，欧美国家专科医师的年平均收入是人均GDP的2～6倍，平均为3.84倍。全科医师的年平均收入为人均GDP的1～4倍，平均大约2.77倍。其中，荷兰和美国专科医师年平均收入最高，达20余万美元；美国和爱尔兰全科医师年平均收入最高，达15万美元左右。
我们现在根据以上各国医师年平均收入与人均GDP的比值平均值，推算一下中国医师的收入(见表4)。
由此，根据与世界其他经济较发达国家相比，我们认为，中国医生的平均年薪应当在12万到16万元。在北京、上海等经济发达城市，平均年薪应当在25万到35万元。不同专科医师之间也会有大约2～3倍的收入差，比如少数高水平的外科医生收入可能是普通全科医生的3倍左右。
这个收入水平应该每年按照经济发展和物价上涨的程度给予调整。护士的平均收入一般为医生平均收入的50%。有了合理的薪资水平，就可以要求医生和其他专业技术人员严格执行职业道德标准，杜绝医疗行为中的回扣和红包现象，大大减少过度医疗导致的资源浪费，重建医患互信关系，提高医疗质量和就医体验。
, http://www.100md.com(赵强)
最后一步，联邦医保中心按照每年的财政预算，算出一个费率常数，叫“变换常数”(Conversion Factor)，与每一个CPT代码的RVU相乘，其积就是每个CPT代码所代表的诊疗手术的费率。这个费率常数随地区的不同略有不同。例如在南佛罗里达州，这个常数在2009年为36.06美元。
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由此可以算出，2009年在南佛罗里达州，医生每做一个阑尾切除手术，如果患者是联邦医保患者的话，医生一共可以收到23.73×$36.06=$855.78。其中80%为联邦政府负担，20%由患者自付。
患者收到的账单上会有医生自己的自由定价，这个定价是非常高的。比如一个阑尾炎手术，医生的账单上可能会写3000美元。但是如果这个患者是联邦医保患者的话，联邦政府只支付联邦购买定价的80%，即$855.78×80%=$684.62，患者支付$855.78×20%=$171.16，总额就是联邦医保的定价。医生不得再向患者收取自由定价和联邦医保总价之间的差额，这个差额就作为会计成本核销了。所以，联邦患者为这个看似天价的3000美元账单只需支付171.16美元。
因此，所有医生可以提供的诊疗手术服务价格全部有据可查，基本全美统一。当然，如果患者是私营保险公司投保，那么医生诊疗、手术总价由保险公司出面和医生谈判决定，一般参照联邦医保的费率，略有提高。患者自付部分要视他们与保险公司之间的合同而定。
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有一点很明确，美国的医生是不卖药的。医生可以开处方，但去哪里买处方上的药，是患者的自由。
中国医生合理薪酬估算
中国医生合理的薪酬应该是多少呢？首先，我们先看一下欧美各国专科医师、全科医师的年平均收入，以及与该国人均GDP的比较(见表3)。
我们可以看出，欧美国家专科医师的年平均收入是人均GDP的2～6倍，平均为3.84倍。全科医师的年平均收入为人均GDP的1～4倍，平均大约2.77倍。其中，荷兰和美国专科医师年平均收入最高，达20余万美元；美国和爱尔兰全科医师年平均收入最高，达15万美元左右。
我们现在根据以上各国医师年平均收入与人均GDP的比值平均值，推算一下中国医师的收入(见表4)。
由此，根据与世界其他经济较发达国家相比，我们认为，中国医生的平均年薪应当在12万到16万元。在北京、上海等经济发达城市，平均年薪应当在25万到35万元。不同专科医师之间也会有大约2～3倍的收入差，比如少数高水平的外科医生收入可能是普通全科医生的3倍左右。
这个收入水平应该每年按照经济发展和物价上涨的程度给予调整。护士的平均收入一般为医生平均收入的50%。有了合理的薪资水平，就可以要求医生和其他专业技术人员严格执行职业道德标准，杜绝医疗行为中的回扣和红包现象，大大减少过度医疗导致的资源浪费，重建医患互信关系，提高医疗质量和就医体验。
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