理想价格体系下的医生薪酬(1)
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任何一个国家医疗制度的核心都是医疗筹资和保障制度，而后者的核心则是医疗服务的定价和补偿机制。这不是一个简单的支付行为，它能直接影响具体的医疗行为，决定医疗资源的配置，对医疗的效率、效果和成本产生整体且长期的作用。
政府医保引导合理定价
包括中国在内的世界上大多数国家，各级政府往往为大多数民众提供医疗保障，成为医疗服务的最大购买方和支付方。因此政府对医疗服务的定价和补偿方式，往往成为市场上的主导性定价和补偿方式。完全不由政府提供，也不由政府支付的医疗服务自由定价则变成辅助和补充；并且由于竞争，其在很大程度上间接地受政府定价和补偿的制约。因此，政府如何合理地设计定价和补偿机制，对整个医疗行业和各相关产业有决定性影响。
一套符合经济运行规律、适应社会发展水平、遵循科学管理原则、执行配套有序的医疗定价和补偿系统，能对医疗提供和患者就医起到双重的引导和规范作用，促进整个医疗行业和相关产业健康良性地发展，鼓励技术和管理模式的创新，从长远上满足日益老化的人口对高质量医疗服务的需求。反之，一套过时僵化、自欺欺人、违背基本经济规律和常识的定价和补偿体系，会扭曲医疗和就医行为，制造医患矛盾，催生权力寻租，激发社会问题，阻碍医疗行业和相关产业的发展。
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中国的医患关系从20世纪70～80年代的基本和谐互信，已经恶化到了普遍不信任的程度，甚至发生了一连串的针对医护人员的暴力事件。事件背后，社会公众普遍对医生失去信任的现实，与医生开药拿回扣、手术收红包等有违基本医德的行为紧密相连，已是不争的事实。
这些问题的症结在于，目前中国公立医疗系统的医生和其他医疗专业人员，没有获取正当的体面收入的可能。而其最大的障碍是国家发改委过低的、多年没有调整的、脱离中国经济发展现实的医疗服务价格体系。
为什么医疗服务价格体系十几年如一日，没有随着社会经济的发展进行相应调整？这套医疗服务价格体系的依据是什么？参考标准是什么？有没有考虑到提供这些医疗服务的实际成本？
根据经济学原理，均衡价格的形成是市场供需双方对比的结果。而人为地压低或抬高价格是违背经济规律的，会严重扭曲供需平衡和资源配置。具体到医疗行业，违反经济规律、人为压低医疗服务价格产生的严重后果就是回扣红包等黑市交易和报考医学院和执业医师人数下降等资源配置失当，严重阻碍中国医疗事业的健康发展，并最终损害社会所有成员的利益。
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针对目前中国简单粗放的医疗服务定价和补偿机制，笔者认为，政府医保的定价和补偿机制是运用市场经济手段主导医疗资源配置，规范医疗行为，引导合理就医，鼓励良性竞争，提高效率质量，控制成本费用，鼓励技术和管理创新，满足社会需求，提高健康水平，改善医患关系、促进行业和产业健康发展的最集中、最有效手段。其实施的效率和效果远远优于各类行政手段的干预。
例如，在以补需方为主的前提下，在计费和补偿方式上，按照世界各国行之有效的经验，住院服务可以按病种打包付费，专科非住院诊疗服务可以按次计费，全科保健门诊服务可以按照负责参保人数按人头每年打包付费的方式进行补偿。其标准必须建立在大量的数据积累和完整真实的成本核算基础上，并随着经验的积累不断调整和完善。
为保证数据的充分性、完整性、真实性和及时性，医保管理部门可以利用医保与医院之间的数据，制定和执行全国统一的数据汇总和统计制度，利用大数据的理念和手段，对全国和地区性的医疗服务使用和提供，进行深度数据挖掘和分析。
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而在成本核算上，医疗服务的成本包括两个主要组成部分：所有医疗人员的专业服务，以及除此以外的所有辅助服务。在核算成本的时候，应该充分且科学地核定医生和其他专业技术人员的知识和劳动价值。确定了总体的平均成本之后，医保部门可按照这个平均成本标准，对所有医疗服务进行支付补偿。
另外，对所有的医疗服务进行精细、科学、高效的管理和支付，必须有一套科学的医疗编码系统，包括病种分类编码和医疗服务编码，并且根据病情的严重情况进行调整分组。设计编码的过程其实就是对不同病种和医疗服务的分类过程。科学合理的编码是科学管理和支付的决定性因素。由于美国的编码系统经过几十年的创建和完善过程，比较成熟，笔者建议以此为基础，根据中国的临床实践进行适当调整使用。
美国医生服务费率
美国在医疗服务上奉行市场原则，医生和医院对医疗服务自由定价，政府无权限价。但是美国联邦政府是美国最大的医疗服务购买方，通过市场购买行为影响整个医疗市场的价格。所以联邦医保的定价体系成为了美国医疗服务市场事实上的价格基准，也被绝大多数商业保险公司作为与医疗提供方议价的基础和准则。
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美国联邦政府为确立医疗项目的收费标准，制定了一套医疗收费费率。由于美国医生大多独立于医院自由行医、独立收费，所以美国联邦医保的费率也分为医院服务费率和医生服务费率。
其中，美国医院和医生相互独立，分开经营，各自收费，大部分医生不从医院取酬取薪。医生既可以自己开诊所行医，同时也可以在医院收治患者。医生和医院是共生的关系。那么，联邦医保如何制定医生的诊断治疗手术费？美国医生组成的美国医学会(American Medical Association)为了标准化医生的医疗服务，并便于沟通和管理，为所有可能的治疗、诊断、手术操作设置了一套5位数编码，称为“当前操作专用码”(Current Procedural Terminology，CPT)。比如阑尾切除手术的CPT代码为44960。同样的操作由于情况的不同，可以有一个系列的操作码，比如医生坐诊的CPT代码(见表1、表2)。, http://www.100md.com(赵强)