医疗服务定价改革蹒跚前行(3)
“绝大部分国家社会保险的经办方都是多元化的，由国家单一进行管理是非常少的。”范晶通过一次调研发现，医疗保险应该探索社会化，推行管办分开，政府制定医保政策、标准和执行监管，而各类保险公司和基金都可以管办，如此才能激发保险与医疗机构间的竞争与合作，最终让群众受益。
在2013年8月召开的推进健康产业发展的国务院常务会上，李克强提出，国家支持发展与基本医疗保险相衔接的商业健康保险，鼓励以政府购买方式，委托商业保险机构开展医疗保障经办服务，使面向全民的“健康网”更加牢固。
而另一组数据却反映出中国商业医疗保险发展的尴尬现状。据平安养老保险副总经理张林统计，商业保险公司在经办医保方面颇为弱势。截至2013年，全国卫生总费用超过3万亿元，三类医保相加约在1.2万亿元，而所有商业保险机构总和在1200亿元左右，约占10%。而具体到健康险，大约仅占5%，在一家大型医院的收入占比仅有1%左右，商业保险机构与医院协商时更加弱势。
商业保险机构对比政府办医保机构，在医保管理的专业性、积极性方面都具有一定优势。在专业性方面，商业保险机构在风险测算、保险精算、理赔网点和管理人员的操作经验上，都普遍优于大多数政府医保经办机构。此外，在节省相应管理费用、增加机构管理效率方面，商业保险也有显著优势。
然而奇怪的是，在基本医疗保险领域，一部分商业保险公司在经办各地医保时亏本经营。即使经营不善也不能失去市场，成为商业保险公司的无奈之举。商业保险公司存在道德风险、居民健康数据涉及公民隐私……政府医保部门“一放就乱”的管理思维，成为制约医保社会化改革的巨大阻力。
与此同时，现有医疗机构不规范的医疗行为，也使得保险部门难以实现对费用的控制。而在缺乏居民健康数据的境况下，商业保险机构对居民健康的前期管理更无从谈起。“保险公司很难与医疗机构形成‘风险共担、利益共享’的合作机制，难以对医疗风险进行有效评估、监测和控制。而这成为制约商业健康保险制度发挥作用的主要原因。”北京大学风险管理与保险学系副教授锁凌燕表示。
值得乐观的是，地方医保部门也在通过自身改革将医疗保险功能最大化，同时扶持非公立医疗机构的健康发展。据广州市医保局副局长何继明介绍，广州市正在探索以医保付费实现宏观费用控制，发掘医疗大数据的价值，在此基础上尝试对医疗机构按照效率进行付费。而在青岛市社保局刘军帅看来，医保应该助力打破固化的利益格局，鼓励要形成能与公立医院相抗衡的大型私立机构，“青岛市医保的这种做法也不失为一种曲线救国。”, 百拇医药(张颂奇 黄柳)
在2013年8月召开的推进健康产业发展的国务院常务会上，李克强提出，国家支持发展与基本医疗保险相衔接的商业健康保险，鼓励以政府购买方式，委托商业保险机构开展医疗保障经办服务，使面向全民的“健康网”更加牢固。
而另一组数据却反映出中国商业医疗保险发展的尴尬现状。据平安养老保险副总经理张林统计，商业保险公司在经办医保方面颇为弱势。截至2013年，全国卫生总费用超过3万亿元，三类医保相加约在1.2万亿元，而所有商业保险机构总和在1200亿元左右，约占10%。而具体到健康险，大约仅占5%，在一家大型医院的收入占比仅有1%左右，商业保险机构与医院协商时更加弱势。
商业保险机构对比政府办医保机构，在医保管理的专业性、积极性方面都具有一定优势。在专业性方面，商业保险机构在风险测算、保险精算、理赔网点和管理人员的操作经验上，都普遍优于大多数政府医保经办机构。此外，在节省相应管理费用、增加机构管理效率方面，商业保险也有显著优势。
然而奇怪的是，在基本医疗保险领域，一部分商业保险公司在经办各地医保时亏本经营。即使经营不善也不能失去市场，成为商业保险公司的无奈之举。商业保险公司存在道德风险、居民健康数据涉及公民隐私……政府医保部门“一放就乱”的管理思维，成为制约医保社会化改革的巨大阻力。
与此同时，现有医疗机构不规范的医疗行为，也使得保险部门难以实现对费用的控制。而在缺乏居民健康数据的境况下，商业保险机构对居民健康的前期管理更无从谈起。“保险公司很难与医疗机构形成‘风险共担、利益共享’的合作机制，难以对医疗风险进行有效评估、监测和控制。而这成为制约商业健康保险制度发挥作用的主要原因。”北京大学风险管理与保险学系副教授锁凌燕表示。
值得乐观的是，地方医保部门也在通过自身改革将医疗保险功能最大化，同时扶持非公立医疗机构的健康发展。据广州市医保局副局长何继明介绍，广州市正在探索以医保付费实现宏观费用控制，发掘医疗大数据的价值，在此基础上尝试对医疗机构按照效率进行付费。而在青岛市社保局刘军帅看来，医保应该助力打破固化的利益格局，鼓励要形成能与公立医院相抗衡的大型私立机构，“青岛市医保的这种做法也不失为一种曲线救国。”, 百拇医药(张颂奇 黄柳)