县医院如何破解人才荒困局(2)
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由此可见，优秀人才缺乏，综合服务能力不强，医疗服务供需矛盾突出，已经成为影响县级公立医院进一步发展与改革的瓶颈。医院某些工作因人才流失无奈中断，不仅无法保证该项工作的连续性，还可能会影响其他医疗项目的开展，影响整个医院的工作质量，进而招致患者不满并影响社会对医院的评价。
解决人才荒需从步入手
面对较高的卫生人才流失率，87.5%的县级公立医院采取了相关留人措施。中国医院协会认为从薪酬、人事、制度等多方面给出药方。
中国医院协会的调研报告显示，79.7%的医院提高了薪酬待遇，72.5%的县级公立医院着力“加强医院文化建设”，72.5%的医院“加强学科建设”，69.6%的医院“建立带薪学习和培训制度”，68.1%的医院“优化医院工作环境”，65.2%的医院“引进或更新专业所需硬件设备”，53.6%的医院“建立人才考核和激励制度”，并想方设法“增加编制数量”。中国医院协会《县医院人才(流动)流失情况调研报告》提出了解决县医院人才荒的对策和建议。
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薪酬待遇要突破“天花板”
无论在调研中，还是在座谈会上，大家都认为，城乡差别造成的收入待遇落差是县级公立医院难以吸引人才、留住人才的关键所在。据了解，上海城市医生的平均年收入是26万元，广州是26万元，北京是18万元，而北京市密云县人民医院是11万元，湖南省宁乡县人民医院是7万元，最多的相差3倍多。调研报告提出，提高县医院医务人员待遇，是留住人才的关键措施。
据了解，医务人员的薪酬制度有明确规定，2009年，国家规定医务人员工资不超过同级事业单位水平，也就是说医生收入不能比老师高，这就是一个“天花板”，“天花板”能否突破，这是政策层面的问题，不是医院可以解决的。财政对医疗的投入是逐年增加的，培训经费、人才项目也不少，人员工资上主要投入基本人头费，因为受政策限制，绩效工资被压低了。既然是改革，医务人员工资待遇不能超过同级事业单位水平的规定能不能突破？
把人事自主权下放到医院
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北京密云县人民医院副院长吴瑞森在座谈会上介绍，该院的前身是卫生院，1955年升格为县医院。现有正式职工968人，合同制职工300多人，其中一半是护理人员，开放床位560张。2013年门急诊量115万人次，日均门急诊近4000人次，年出院患者1.7万人次。无论是门诊量还是住院数量，都在快速增长。3年前，北京市政府批复了该院建新院的项目，占地14万平方米，开放940张床位，今年下半年就要开业。医院全部编制888个，实际占有编制989个，已经超了101个编制。过去，医院通过县卫生局协调，借用卫生院编制进人，但现在卫生院的编制也没有了，借不来了。医院是事业单位编制，必须凡进必考，医院的进人权在县里，由县卫生局和人保局组织公开招考。
用人单位没有进人权，医院急需的人才很难招进来，招来的人又往往用不上。湖南省宁乡县人民医院院长刘明说，招人时求职者问的第一个问题就是有没有编制？有编制可以考虑参加考试，没有编制直接免谈。他呼吁，尽快把人事管理自主权还给医院。
为了解决入口问题，调研报告建议各地卫生部门应加强与编办、人事、财政等部门的协调，建立医药卫生人才工作协调机制，改进人才引进办法。目前，县级公立医院人才队伍较为薄弱，高级职称者较少，高学历人员不多，学科带头人或技术骨干缺口很大。应考虑开通特设岗位人才的引进通道，对学科带头人或技术骨干，特别是中青年、高学历、中高级职称的高层次人才，可特设岗位引进，并切实解决其住房、子女教育、配偶工作安置等需求。
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尽快推行分级诊疗模式
《县医院人才(流动)流失情况调研报告》提出，近几年，公立医院改革将县级医院作为优先发展的对象，而要提高县级医院的服务能力，需要大量优秀的人才。若不同时控制大医院的无序扩张，县级卫生人员必然会被上级大医院“挖”走一部分。建议通过制定和完善区域卫生规划，合理配置医疗卫生资源，改进医疗服务模式，实行分级诊疗，有助于基层医疗机构服务能力的提高，推进医疗资源的公平性和医疗服务的可及性。
定向培养和人才引进并举
调研报告提出，定向培养人才，是县医院解决人才荒的一个重要手段。为了保证定向培养生源，对于其中的优秀者，可委托医学院校作为临床医学专业硕士研究生进行定点培养，经考核合格，颁发硕士学位证书和/或研究生毕业证书。为了防止定向培养的人才流失，在晋升、待遇方面可给予一定的政策倾斜。定向培养有助于保障县医院建立合理的人才梯队，也是改变目前县医院人才结构不合理，低学历人员比重过高的办法。
值得欣慰的是，在调研中，对到2015年“力争使县域内就诊率提高到90%左右，基本实现大病不出县”。对于能否如期完成这项“县级公立医院阶段性改革目标”，78.2%的县级公立医院表示有信心。
2014年3月26日，国家卫生计生委、财政部、中央编办、发展改革委和人力资源社会保障部共同发布了《关于推进县级公立医院综合改革的意见》，提出要深化人事、分配制度改革，合理核定县级公立医院人员编制总量，并进行动态调整，逐步实行编制备案制。落实县级公立医院用人自主权，建立适应行业特点的薪酬制度。对迫切需要走出人才荒困局的县医院来说，这是一个振奋人心的好消息。, 百拇医药(李洪山 王玲玲 郑莉丽)