马伟杭：弹好公立医院改革协奏曲
随着中国经济社会的发展，公众的医疗服务需求迅猛增长。2013年浙江省人均GDP超过1.1万元，公众对医疗服务的需求释放增速。但是，由于我国的医疗体系缺乏紧密的联动机制，以及医疗资源总量不足和结构性失衡，使得目前公众的医疗服务需求很难得到有效满足。
针对这一问题，近几年浙江省委省政府出台了多项医药卫生改革政策，启动了浙江省医药卫生事业体制改革。在完善顶层设计的同时，演好了富含浙江特色的“三部曲”和“协奏曲”。
所谓“三部曲”是指，首先以药品零差率为切入点，推动公立医院综合改革；其次引导优质医疗资源下沉，提升县级医疗机构服务能力；最后通过建立转诊通道，推进基层首诊和双向转诊，形成有序的就诊流程。“两个协奏曲”是指，鼓励并积极推动民营医院与健康服务产业的发展，开展县乡村一体化建设及推动全科医师签约服务。
早在2011年，浙江省就开始研究如何推进公立医院综合改革，2011年首先在6个县先行启动了综合公立医院试点。到2012年12月，所有县级医院全部实行了药品零差率改革。在2012年9月，率先推行了城市公立医院改革。2013年年底，除杭州外，所有市级公立医院已全部推进了综合改革。
这项改革称为以药品零差率为切入点的“五环联动”改革。所谓“五环”是指：医疗服务价格调整、医保支付改革、财政保障、加强医疗行为监管、加强内部精细化管理。
医疗服务价格的调整集中在手术费、治疗费、床位费、审查费和药事费等五个方面。县、市、省级医疗服务价格调整所占补偿总额的比例分别为83.9%、95%、92%。从实际调整效果来看，调整到90%以上的县市区改革情况较好，调到70%县市医院经营较为困难。主要原因除了与医疗服务量增加有关外，还在于财政补偿不太稳定。在吸取了县级医院改革经验的基础上，市级公立医院改革医疗服务价格的调整普遍调整到95%以上，财政仅仅补偿一小部分。
公立医院改革取得了初步的成效。除了调整了医疗服务性收入结构、体现了医务人员的劳动价值外，还跨出了打破“以药补医”机制的坚实一步，推进了医保支付制度改革，改善了财政的投入方式和总量。
尽管浙江在全国的公立医院综合改革方面探索较早，但是浙江医改无模式，因为一旦成为模式，改革就容易固化。浙江仅是在探索，今后仍将多思考、少争论，抓具体、忌空谈。未来浙江省将进一步落实好国家扩大县级公立医院综合改革的要求。除了进一步调研分析完善改革方案外，还要进一步抓好价格、医保、分级诊疗和规范医疗等4个重点环节。此外，浙江也将进一步夯实改革发展基础，在增强基层医疗服务能力的基础上，进一步加大薪酬分配制度改革，充分调动医务人员积极性。, 百拇医药
针对这一问题，近几年浙江省委省政府出台了多项医药卫生改革政策，启动了浙江省医药卫生事业体制改革。在完善顶层设计的同时，演好了富含浙江特色的“三部曲”和“协奏曲”。
所谓“三部曲”是指，首先以药品零差率为切入点，推动公立医院综合改革；其次引导优质医疗资源下沉，提升县级医疗机构服务能力；最后通过建立转诊通道，推进基层首诊和双向转诊，形成有序的就诊流程。“两个协奏曲”是指，鼓励并积极推动民营医院与健康服务产业的发展，开展县乡村一体化建设及推动全科医师签约服务。
早在2011年，浙江省就开始研究如何推进公立医院综合改革，2011年首先在6个县先行启动了综合公立医院试点。到2012年12月，所有县级医院全部实行了药品零差率改革。在2012年9月，率先推行了城市公立医院改革。2013年年底，除杭州外，所有市级公立医院已全部推进了综合改革。
这项改革称为以药品零差率为切入点的“五环联动”改革。所谓“五环”是指：医疗服务价格调整、医保支付改革、财政保障、加强医疗行为监管、加强内部精细化管理。
医疗服务价格的调整集中在手术费、治疗费、床位费、审查费和药事费等五个方面。县、市、省级医疗服务价格调整所占补偿总额的比例分别为83.9%、95%、92%。从实际调整效果来看，调整到90%以上的县市区改革情况较好，调到70%县市医院经营较为困难。主要原因除了与医疗服务量增加有关外，还在于财政补偿不太稳定。在吸取了县级医院改革经验的基础上，市级公立医院改革医疗服务价格的调整普遍调整到95%以上，财政仅仅补偿一小部分。
公立医院改革取得了初步的成效。除了调整了医疗服务性收入结构、体现了医务人员的劳动价值外，还跨出了打破“以药补医”机制的坚实一步，推进了医保支付制度改革，改善了财政的投入方式和总量。
尽管浙江在全国的公立医院综合改革方面探索较早，但是浙江医改无模式，因为一旦成为模式，改革就容易固化。浙江仅是在探索，今后仍将多思考、少争论，抓具体、忌空谈。未来浙江省将进一步落实好国家扩大县级公立医院综合改革的要求。除了进一步调研分析完善改革方案外，还要进一步抓好价格、医保、分级诊疗和规范医疗等4个重点环节。此外，浙江也将进一步夯实改革发展基础，在增强基层医疗服务能力的基础上，进一步加大薪酬分配制度改革，充分调动医务人员积极性。, 百拇医药