纵深提升医疗质量(2)
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据北京协和医院冷晓梅副教授介绍，医院采取了五大干预措施，以提高用药安全。
一是病房护士开始使用PDA。随手携带的PDA可帮助护士核对患者身份，并清晰显示医嘱。遗漏和不清楚的医嘱问题不复存在。
二是医院购买了大医通软件。当医生开医嘱时出现离谱的错误，系统立刻提醒医生更改。但因医院未能及时根据临床需求更新数据，所以并未能100%拦截错误。不过，对一些会导致严重后果的错误，比如化疗药等特殊处方，基本杜绝了错误的发生。
三是加强药品管理，高危药物和相似药物有醒目的警示。部分科室使用静脉药物配制中心PIVAS，医院制定了相对规范的SOP，并进行培训。
四是从个人层面和系统层面加强警示作用。通过立体培训，让医生、护士、药师了解用药安全的重要性，定期进行软件使用的培训，并将培训资料放在网上，便于大家随时查阅。
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五是补充了新的流程，比如如何进行老年患者、耳聋患者、昏迷患者和儿童的身份核对，新的HIS系统如何应用，治疗室统一张贴药物配伍禁忌等。
客观工具，有效检测
“改变医务人员的习惯是很难的。例如手卫生，它是所有医院面临的难题，这其实是一种文化的改变。通常医院刚开始做这种项目的时候，感觉比较容易，后期越来越深时，就感觉越来越难。”林建华说。
“手卫生在控制医院感染中起着非常重要的作用。虽然大家都意识到手卫生非常重要，但是多项研究表明，我们的手卫生依从性依然是比较低的。尤其是ICU的手卫生依从性对预防和控制ICU感染，具有很重要的意义。”天津市第三中心医院(下称“天津三中心”)感染科杨亚敏介绍，医院通过查看摄像头，暗访调查ICU医务人员手卫生的依从性，并将明察和暗访的结果比较，发现影响手卫生依从性的因素主要有四个：工作忙、担心频繁洗手损伤皮肤、水温影响、无人监管。
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针对这四个主要影响因素，医院采取了一系列干预措施。首先调查人力资源配置，计算每名患者每天要占用每名医护人员多长时间，用数据反驳“忙”。其次，告知医务人员，医院提供的手消剂含有护肤成分，并让护士长做榜样，解除担忧。第三，请总务科根据季节调节水温，消除水温影响因素。第四，让护士代表参观监控室，明白平时手卫生依从性有人监督，并将参观感受反馈给全科的医护人员。除此之外，感染管理科的人员每个月均会到现场进行明察；院感兼职人员在科室督查，并反馈洗手液消耗结果。
采取了干预措施之后，天津三中心手卫生依从性提高了17%。
管理中层缺乏培训
作为承上启下的连接者，中层管理者在患者安全与医疗质量提升中的作用巨大，必须有敏锐的头脑，以及上下衔接合作的行动，才能保证医院动作的一致性。
医院的中层管理者在医院整体运行中扮演着举足轻重的角色，对院级决策的有效执行发挥着关键作用。中层管理者的管理水平，在很大程度上决定了医院的执行力。
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当前，中国医院的院级管理者虽然远未达到职业化的目标，但多已认识到现代管理知识的重要性，并通过各种渠道接受相关培训，并致力于现代管理实践。在此背景下，对于医院中层管理者的管理知识培训显得尤为重要。唯有拥有一支能够熟练运用现代管理工具的中层管理队伍，院长的管理理念和决策才能被有效理解和执行。
医院中层管理者也已经意识到了管理知识的重要性，“我们已经树立起通过管理工具改善医疗质量、提升患者安全的主观意愿。”首都医科大学附属北京同仁医院医务处处长张庆余表示。然而，尽管中国医院中层管理者的相关需求非常迫切，很多管理培训也应需相继开展，但总体规模相对零散。“我们更希望能够进行系统性的、针对自身医院现状的管理培训。”张庆余提出。
然而，由于岗位职责不同，中层管理者的管理培训重点和方向，并不能照搬院长的管理培训内容，“科室管理者和医院管理者有一定的差别，因此科室主任的培训需要更具针对性。专科化培训或许是比较好的方式。” 广东省人民医院麻醉科主任王晟提出建议，针对中层管理者的培训应更注重实际操作能力，而这也正是中国医院职业培训的薄弱环节。, 百拇医药(田晓婷)