“十率±X”体系助推医院发展(1)
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作为全军最大的医院，解放军总医院近5年来平均住院日下降了28.7%，药费比下降了28.3%，非预期二次手术下降了28.2%。大部分医疗质量关键指标远远优于国家标准，走在国内医院前列，实现了医院发展模式从数量规模型向质量内涵型的转变。
作为一所大型医院是如何游刃有余地灵活调整航向呢？答案就在于医院开展的全时限、全过程、全要素“十率±X”关键绩效指标(KPI，Key Performance Indicator)导航。
精髓：平衡协调发展
“十率±X”一词在解放军总医院可说无人不知晓。“十率”是医院管理的10项关键绩效指标：平均住院日、药费比、收益率、满意率、医院感染现患率、不良事件发生率、入出院第一诊断符合率、会诊及时率、甲级病案率和床位使用率。“±X”是适用于不同部门的特异性指标。比如，用于医技辅诊科室的报告及时性指标，用于输血科的采血与供血比例等指标。
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“十率±X”的核心思想借鉴自平衡计分卡这一现代企业管理工具。平衡计分卡强调企业必须重视顾客、员工、内部流程和财务四个维度的平衡协调发展。对现代医院而言，质量、安全、效率、效益被视为四个核心维度，相互依存、不可偏废，四者统筹平衡协调，才能保证医院可持续发展。“十率±X”指标正涵盖了这四个维度。
内涵：全面监控医院运营
现在的“十率±X”指标体系，是由最初的“五率”、后来的“十率”演变而来的，是应对医院内部管理与外部环境变化的产物。一方面，在新医改形势下，医院面临越来越大的提高内部运营效率的压力；另一方面，基本医疗保障体系覆盖范围的扩大使民众医疗需求得到释放，坐拥优质医疗资源和品牌效应的解放军总医院每天要接待来自全国各地的待床患者排队住院近3000名。缩短患者平均住院日、提高床位使用率、加快床位周转，是减少待床患者、缓解“住院难”的有效手段。同时，药品费用是患者就医费用的主要部分，控制了患者药费比，就解决了“看病贵”问题。
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因此，我院从2010年开始对平均住院日和药费比实施监测与控制。2011年，为了更加精确全面地对医院整体运营进行监控，增加了感染现患率、满意率、成本率3个指标，形成了“五率”指标体系。2012年，又 增加了不良事件发生率、会诊及时率、出入院诊断符合率、临床与病理诊断符合率和床位使用率5个新指标，形成了包括10项核心运营指标的KPI指标体系。
2013年，医院对“十率”指标体系运行情况进行了分析，发现个别指标存在一些问题。比如，出入院诊断符合率的完成值几乎全部达到99%以上，但其区分度不够；会诊及时率，对常规会诊和急会诊要求的标准是不同的……针对这些问题，医院对“十率”进行了改进，保留了作用效果明显的指标，剔除了灵敏度低的指标，增加了质量安全管理相关的关键指标，并针对医技科室设置了差异化指标，最终形成了现行的“十率±X”指标体系。
除为少数科室设立差异化指标外，“±X”指标的设立还增加了该指标体系的内在逻辑性，使之能够对医疗行为进行准确控制。比如，规定的“平均住院日”目标值是9.5天；个别科室为了达到这一标准，可能会采取让住院时间长的患者先办理出院再办理入院的对策。为了防止这种现象发生，在平均住院日这一主指标下，设立了“24小时重返住院率小于2%”这一子指标，作为“±X”的一项指标。
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意义：化战略为行动
“十率±X”的核心价值作用体现在，将医院整体战略目标加以量化，通过层层分解到各部门、各科室，使其明确各自的目标、任务与责任，就像一条贯穿医院上下左右的“红线”，使医院上至领导层，下至普通员工，全部朝着一个既定目标步调一致地努力，将医院战略落实到日常诊疗工作中，落实到每位医护人员的具体行动上。
医院运营的“睛雨表”。一个现代化医院的管理包括医疗管理和运营管理两部分内容，而“十率±X”指标体系均将两部分反映出来，不仅对医疗质量(包括结构质量、过程质量和终末质量)的全过程监测，而且包括了运营管理内容的跟踪监测，因此全面客观反映了医院运行状态。
医院管理的“导航仪”。“十率±X”指标体系以日报、周报、月报的形式进行跟踪监测和报告分析，对目标进度进行实时导航，为医院各级管理者提供了工作计划、组织、控制的抓手。院领导、各临床部领导、各科室管理者，可以根据权限浏览院内网的医院综合运营决策支持平台，随时了解全院、临床部、科室的关键绩效指标运行情况，调阅任意时间区间的指标数值。
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医疗行为的“指挥棒”。核心指标体系为医院主要工作建立了标准，其完成情况在医院和临床部周会、科务会等场合讲评，并与学科评估、绩效分配和目标考评、年终工作总结讲评、评先评优、科主任聘任等挂钩，发挥导向作用。今年5月，在全院科主任量化考核中，某科室排名靠后让该科主任感到很困惑：论工作量，该科室在全院排名第3；论医疗收入，在全院排名第4，为什么总体排名却没有排进前10名？他到医院综合运营决策支持平台一查，发现5月份的院内感染现患率和非预期二次手术例次均排在前3位，而甲级病案率却排到了后5位。这提醒他采取切实措施防控本科室院内感染，并提高手术质量和医疗文书书写质量。
实施：一套组合拳
信息化导航
并不是国内每家医院都能将这些指标以日报的形式报告出来。解放军总医院医院管理研究所医疗统计科在全国医院率先建立了ODS(Operational Data Store)数据库(编者注：ODS数据库是数据仓库大师Bill Inmon提出的一种操作型数据存储，是“面向主题的、集成的、可变的、反映当前数据值的和详细的数据的集合，用来满足企业综合的、集成的以及操作型的处理需求)，能够将前一天的数据统计出来，使这一想法变成现实；并建立了医院综合运营统计信息集成与决策支持平台，实现了各类数据自动采集，目标信息自动提取，保障需求自动提交，预测预警自动完成，使各级管理者即时便捷地获取医院运营信息。, http://www.100md.com(曹秀堂 李林)