挺进大数据时代(1)
 |
 |
当多家医院在紧锣密鼓地进行临床数据中心的建设时，中南大学已踏出了更前沿性的一步，打破医院间的壁垒，实现更高层面的数据共享。
这一被称作中南大学“湘雅临床大数据系统”(下称“大数据系统”)的建设项目，已于2014年1月正式启动。中南大学校长张尧学表示，希望利用中南大学所属的几家医院产生的庞大医疗数据，促进临床科研、转化医学研究，并通过临床带动基础医学发展。
中南大学湘雅二医院(下称“湘雅二院”)是这一项目中必不可少的一环，其自身的临床数据中心建设正是“大数据系统”的基础之一，与大数据系统的建设相辅相成，而这意味着，该院的信息化建设迈向了新的高度。
信息化三步走
与国内很多医院一样，湘雅二院的信息化也非一蹴而就，该院信息网络中心主任黄刊迪将其划分为了三个阶段。
, http://www.100md.com
“从1990年开始，医院实现了病案的统计管理，能够在住院处统计所有患者的出院数据，但这种信息化仍停留在部门级或者叫单机应用型的阶段。1995年以后进入了第二阶段，开始了全院联网的信息化建设，在1999年左右投入运用。第三阶段则始于2009年，这一阶段中，医院开始向临床信息化建设的方向发展。”
临床信息化，意味着信息部门服务的中心由原先的管理部门转向临床，也意味着建设过程中要克服大量的难点。
“十年前，大部分院长如果手上有几千万肯定是买设备。”院长周胜华笑言，“中国医院的信息化是慢慢发展的，前几年大家都不太感兴趣，因为信息化不直接产生效益。”他一语道出了国内医院信息化发展的阻力，一是院长等管理层的重视程度；二是资金的投入。
黄刊迪表示，信息化面向临床后，首先要面对的就是历史上积累下来的医院内部繁多而凌乱的系统。由于一些历史的原因，一家大医院往往面临着其HIS、PACS、电子病历分别属于不同公司系统的困境，并且后接入的系统要与前面所有系统进行对接。黄刊迪认为，这首先造成了不必要的大工作量，其次有可能找不到早期系统的设计公司，让对接十分困难，导致系统的可维护性急剧下降，维护成本升高，维护周期变长。
, 百拇医药
另外，不同专业的医生可能有不同的专业要求，信息化越向临床发展，也就分化出越来越多的系统，如果系统间继续“点对点”的连接，让各个系统各自为政，就无法满足临床需求。
面对这些系统繁杂凌乱的现状，建立一个让多个系统相互共享相互集成的基层平台，就成为了湘雅二院信息化战略的有效选择。
不过，湘雅二院建设临床数据中心的起步，更得益于周胜华院长的“前卫”意识。
黄刊迪举例说道，“每一期报表周院长都要先看，看完还会发现哪些数据是错的，因为早期调数据的时候，容易出现数据不准的情况，而周院长时常下手 术室，对数据非常敏感。”可以说，周胜华对信息化和数据的重视成为了湘雅二院临床数据中心建设的一大动力，也实现了较大的资金投入。
“临床数据中心本身的投入非常大，这些都需要钱来做，可能以前所有投入加起来只有几百万，现在一个数据中心就是几百万，没有院里的支持和要求，我们可能也无法改变。”黄刊迪总结道，信息化的第三个阶段非常难，如果没有院长的远见和决心，是难以推进的。
, http://www.100md.com
易化临床思维
目前，湘雅二院的临床数据中心第一期已经建设完成，所有的数据都已经在数据中心备份，并且能够同时刷新。另外，新系统也不再需要跟过去的系统直接对接，只需要连接数据中心。
“第二期差不多做了一半，预计年底将完成第二期的工作。还有几个小问题没解决，例如电子病历和HIS之间的链接还未完全断掉，就像已经搭建的违章建筑，要拆也不容易。”黄刊迪笑着比喻。
第二期工作完成后，黄刊迪表示临床数据中心作为“数据中心”的工作就算完成了，但是还没有完全达到服务于临床的目的。他认为，信息化改变了诊疗格局，系统向人靠拢，包括医护人员和患者，其需求越来越个性化，但这一过程中，如果医生的主要精力放在计算机而非患者身上，医疗质量和医疗安全都会受到影响。“医生的临床思维不应被计算机扰乱。临床医生需要在不影响临床思维的情况下更安全快速地获取、处理临床信息，完成医疗事务，如果只是在数据上达到集成，医生的感受可能不是很深，他们需要在界面和功能的融合上有更好的感觉。”
, 百拇医药
举例来说，过去很多医院在只有HIS系统的情况下，将医嘱系统加进了HIS系统里，但在电子病历和其他影像系统出现后，仍然在HIS系统里开医嘱就十分不便。黄刊迪认为，只有把医嘱从HIS中转移到电子病历中去，建立以医嘱为核心的电子病历系统，才算完成以电子病历为核心的医院信息化架构，而很多大医院都没有完成这一步。因此湘雅二院临床数据中心建设的第三步，就是要完成临床事务一体化平台，让医生在一个界面里处理所有需要处理的事务，包括诊疗、教学和科研。
但临床数据中心的作用绝不仅仅是让操作变得更为简单，医疗质量和医疗安全的持续改进也是其目标之一。
在湘雅二院构建的医疗服务保障体系(safe-care)中，周胜华十分强调信息化，身为院长的他，同时也是临床专家，在下一线的过程中，他时常听到医生向他反映的各种需求，对信息系统的问题十分了解，因此会在系统的改进上向信息部门提出相当高的要求，力求能够真正帮助医生。例如，由于现在新药和新的医疗手段越来越多，各种适应症、禁忌症给医生的工作也增加了负担，而临床数据中心能够为医生提供决策支持。因此他强调要将信息化手段作为医疗安全的一个重要支撑条件，以确保医生的医疗行为可控，避免医疗错误。, http://www.100md.com(曹原)