医院总会计师价值最大化
2012年，新的《医院财务制度》中明确规定要在三级医院建立总会计师制度。早在2002年中国医学科学院肿瘤医院便设置了总会计师，2011年，原卫生部在北京协和医院、北京医院、中日友好医院试行了总会计师制度。2014年，总会计师制度已实施近3年，为确保医院经济运转更加科学有序、经济行为更加规范起到了积极地推动作用。
总会计师制度的建立是在公立医院改革不断深入的新形势下，进一步提高医院经济管理水平的要求，是为了适应医院日趋广泛、繁杂经济活动的需要。它既是提高医院综合效益的有力保障，也是健全和完善医院内部管理控制的需要。
担当五个角色
按照卫生计生委的要求，医院总会计师的职责为协助院长组织领导本单位的财务管理、成本管理、预算管理、会计核算和会计监督等方面工作，参与医院重要经济问题的分析和决策。因此可以说医院总会计师身兼数职，是医院经营管理决策的参与者、财务制度执行的监督者、财务信息管理的监控者、医院经济活动的协调者，更是医院绩效评价的主导者。
, 百拇医药
首先，作为医院经营管理决策的参与者，总会计师要对医院的整体经济状况进行调查研究和分析评估，根据医院经济运行状况的发展趋势和影响因素的可变动情况，充分运用自己的专业知识和综合管理能力，预测和把握内外部环境变化，整体谋划医院目标及其实现途径，确保医院战略规划的全面性和科学性。
作为财务制度执行的监督者，总会计师负责组织医院执行国家有关财经法律、法规、方针、政策和制度，并根据相关制度制定医院的财务制度、业务流程及财务机构和岗位设置等。在医院发展与经营活动中，监督医院执行国家有关法律、法规和财务规章制度，确保医院经济活动合法合规。
财务信息管理的监控者是总会计师的另一重身份。建设医院财务信息一体化平台，是科学有效地利用财务信息，提高医院经济运营能力的重要保障。总会计师要充分利用信息化管理手段，做到财务信息实时传递、共享和集中管理，保障信息真实、准确、完整、有效；确保信息传递渠道的畅通、安全，并通过信息化提高成本核算水平、内部控制能力、经济分析能力，实现分级分层决策功能、分析系统和查询系统的信息管理网络化，将高效管理和有效控制有机结合。
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在医院全方位、多层次的经营管理中，总会计师还是医院经济活动的总协调者。医院经济活动的协调者，不仅要参与医院战略制定，还要熟悉医院环境，了解医院资源和竞争优势，做好与医院内部各个部门、员工的沟通，使既定的医院战略得以正确、通畅地执行，实现医院管理和经济目标。
同时，总会计师还是医院绩效评价的主导者，业绩评价是做好财务事后管理的保障，总会计师需要以战略目标和评价目的为依据，为医院量身定做符合医院发展和良性运转的业绩评价体系，建立对医院各级管理者和职工的约束、激励和监控机制，不断完善医院绩效管理工作。
处理九项关系
医院总会计师既是专业人员，又是管理人员，在医院管理中应处理好各种关系，更好地发挥专业知识和专业能力。
首先，需要处理好公立医院改革与医院经济管理的关系。在政府的补偿机制尚不完善的情况下，转变公立医院机构运行机制，实行医药分开核算、分别管理等一系列公立医院改革措施，需要总会计师根据公立医院改革要求组织医院经济管理活动，形成完善的经济管理体系，保证医院业务经营的正常运转和良性循环。
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其次，应该处理好医院发展战略与财务战略的关系。医院财务战略是医院战略系统中的子战略。总会计师必须正确处理医院总战略与财务战略的关系，以及长期利益与短期利益、社会利益与医院利益、医院整体利益与各科室局部利益的关系，让财务战略最大效能地服务于医院战略。
面对竞争日趋激烈的医疗市场，医院在生存并发展壮大的同时，又要防范和控制风险，这就要求总会计师处理好医院发展与财务风险的关系，及时判断医院面临的经营风险，调整经营方针，规避财务风险，降低医院损失。
同时，总会计师还要处理好与院长、财务处长的关系，明确院长是“决策者”，自己是院长的参谋助手，协助院长管理医院经济运营，随时对院长提出建议和决策方案，对院长直接负责，是“监督者”角色，而财务处长则是“执行者”，在院长、总会计师的领导下负责财务管理的具体工作。
临床科室是医院工作方针、战略发展的最具体实施者。总会计师需要处理好与临床科室的关系，掌握各科室的技术创新、科室模式、科室优势，以及科室医疗装备、工作量、工作难度、风险程度等一手资料，及时发现问题，引导并规范科室的经济行为，把经济管理理念灌输到科室，促进科室完成年度财务收支预算目标。
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总会计师还应该处理好与职能部门的关系，协调财务、医务、后勤(采购)、基建、信息等部门，共同推动工作的开展，保障医院工作高效完成。
财务管理是审计工作的前提与基础，审计是“谋士”和“卫士”，两者目标一致，是医院良性发展的双保险，两者的关系也需要处理好。
除此之外，总会计师还需要对内处理好与业务副院长的关系，对外保持与政府、工商、财政、税务、物价、医保、审计等部门的沟通协调，营造和谐的工作关系。发挥六种作用
总会计师是医院高层管理团队的成员，应为医院的战略决策、经营风险管理、业绩考评与控制等重大经济行为提供专业技术支持。
总会计师应当为医院的长远规划、战略决策、经营风险管理、医院业绩衡量与控制等重大经营行为提供财务技术支持，在规划和决策之前进行经济预算，统筹安排医院资金，制定医院财务收支计划、信贷计划、经济计划，拟定资金筹措和使用方案，有效使用资金，保障医院战略规划的顺利实施。
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完善的规章制度使医院财经管理工作有章可循、有法可依，确保财经管理工作按制度办事、以制度待人，一切按规矩行事。作为总会计师，应当为医院制定财经管理的规章制度，包括财经管理制度、会计管理制度、财经岗位责任制度、岗位设置及业务流程。
强化预算管理，提高医院预算管理的地位，将其贯穿到整个医院经营活动过程中，也是总会计师可以发挥的作用之一。通过加强过程控制，对预算内容进行严格地论证、审核，可实现成本费用的事前预测、事中控制、事后分析评价，保证各项财务指标圆满完成。
总会计师应该强化成本管理，将成本费用项目分解到每一个基本的核算单位，使全院每个人的利益受到相关各个环节的影响，提高全院职工的参与意识和责任意识，最终达到“优质、高效、低耗”的目标。
不断改进绩效考核方法及评定流程，使医院从以直接经济创收为基础的效益分配模式逐步转变为新的以服务量、劳动效率、技术水平、风险程度等综合绩效为基础的绩效工资分配模式，有效调动员工工作积极性。
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另外，针对医改提出的取消药品加成，医保支付方式改革等要求，总会计师应深刻认识当前形势，提出应对措施，如通过适当调整医院收入结构、增加门诊量、梳理收费流程、提高收费意识、健立健全医疗质量管理制度、加强医疗质量管理制度的监控、规范医务人员的医疗行为、根据医疗质量管理标准优化临床路径等方式，控制贵重药品、高价耗材的使用，提高治疗效率，缩短平均住院日，以高质量的医疗服务，低廉合理的收费水平，为患者提供优质医疗服务。
总会计师制度对提高医院运行及经济管理水平起到了重要的作用。医院总会计师要准确把握角色定位，同时要有改革、创新的精神，还要具有经营、竞争和成本管理的意识，兼具全局视野。
董立友为中日友好医院总会计师
徐元元为中国医学科学院
肿瘤医院总会计师
编辑，本刊记者田晓婷, 百拇医药(董立友 徐元元)
总会计师制度的建立是在公立医院改革不断深入的新形势下，进一步提高医院经济管理水平的要求，是为了适应医院日趋广泛、繁杂经济活动的需要。它既是提高医院综合效益的有力保障，也是健全和完善医院内部管理控制的需要。
担当五个角色
按照卫生计生委的要求，医院总会计师的职责为协助院长组织领导本单位的财务管理、成本管理、预算管理、会计核算和会计监督等方面工作，参与医院重要经济问题的分析和决策。因此可以说医院总会计师身兼数职，是医院经营管理决策的参与者、财务制度执行的监督者、财务信息管理的监控者、医院经济活动的协调者，更是医院绩效评价的主导者。
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首先，作为医院经营管理决策的参与者，总会计师要对医院的整体经济状况进行调查研究和分析评估，根据医院经济运行状况的发展趋势和影响因素的可变动情况，充分运用自己的专业知识和综合管理能力，预测和把握内外部环境变化，整体谋划医院目标及其实现途径，确保医院战略规划的全面性和科学性。
作为财务制度执行的监督者，总会计师负责组织医院执行国家有关财经法律、法规、方针、政策和制度，并根据相关制度制定医院的财务制度、业务流程及财务机构和岗位设置等。在医院发展与经营活动中，监督医院执行国家有关法律、法规和财务规章制度，确保医院经济活动合法合规。
财务信息管理的监控者是总会计师的另一重身份。建设医院财务信息一体化平台，是科学有效地利用财务信息，提高医院经济运营能力的重要保障。总会计师要充分利用信息化管理手段，做到财务信息实时传递、共享和集中管理，保障信息真实、准确、完整、有效；确保信息传递渠道的畅通、安全，并通过信息化提高成本核算水平、内部控制能力、经济分析能力，实现分级分层决策功能、分析系统和查询系统的信息管理网络化，将高效管理和有效控制有机结合。
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在医院全方位、多层次的经营管理中，总会计师还是医院经济活动的总协调者。医院经济活动的协调者，不仅要参与医院战略制定，还要熟悉医院环境，了解医院资源和竞争优势，做好与医院内部各个部门、员工的沟通，使既定的医院战略得以正确、通畅地执行，实现医院管理和经济目标。
同时，总会计师还是医院绩效评价的主导者，业绩评价是做好财务事后管理的保障，总会计师需要以战略目标和评价目的为依据，为医院量身定做符合医院发展和良性运转的业绩评价体系，建立对医院各级管理者和职工的约束、激励和监控机制，不断完善医院绩效管理工作。
处理九项关系
医院总会计师既是专业人员，又是管理人员，在医院管理中应处理好各种关系，更好地发挥专业知识和专业能力。
首先，需要处理好公立医院改革与医院经济管理的关系。在政府的补偿机制尚不完善的情况下，转变公立医院机构运行机制，实行医药分开核算、分别管理等一系列公立医院改革措施，需要总会计师根据公立医院改革要求组织医院经济管理活动，形成完善的经济管理体系，保证医院业务经营的正常运转和良性循环。
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其次，应该处理好医院发展战略与财务战略的关系。医院财务战略是医院战略系统中的子战略。总会计师必须正确处理医院总战略与财务战略的关系，以及长期利益与短期利益、社会利益与医院利益、医院整体利益与各科室局部利益的关系，让财务战略最大效能地服务于医院战略。
面对竞争日趋激烈的医疗市场，医院在生存并发展壮大的同时，又要防范和控制风险，这就要求总会计师处理好医院发展与财务风险的关系，及时判断医院面临的经营风险，调整经营方针，规避财务风险，降低医院损失。
同时，总会计师还要处理好与院长、财务处长的关系，明确院长是“决策者”，自己是院长的参谋助手，协助院长管理医院经济运营，随时对院长提出建议和决策方案，对院长直接负责，是“监督者”角色，而财务处长则是“执行者”，在院长、总会计师的领导下负责财务管理的具体工作。
临床科室是医院工作方针、战略发展的最具体实施者。总会计师需要处理好与临床科室的关系，掌握各科室的技术创新、科室模式、科室优势，以及科室医疗装备、工作量、工作难度、风险程度等一手资料，及时发现问题，引导并规范科室的经济行为，把经济管理理念灌输到科室，促进科室完成年度财务收支预算目标。
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财务管理是审计工作的前提与基础，审计是“谋士”和“卫士”，两者目标一致，是医院良性发展的双保险，两者的关系也需要处理好。
除此之外，总会计师还需要对内处理好与业务副院长的关系，对外保持与政府、工商、财政、税务、物价、医保、审计等部门的沟通协调，营造和谐的工作关系。发挥六种作用
总会计师是医院高层管理团队的成员，应为医院的战略决策、经营风险管理、业绩考评与控制等重大经济行为提供专业技术支持。
总会计师应当为医院的长远规划、战略决策、经营风险管理、医院业绩衡量与控制等重大经营行为提供财务技术支持，在规划和决策之前进行经济预算，统筹安排医院资金，制定医院财务收支计划、信贷计划、经济计划，拟定资金筹措和使用方案，有效使用资金，保障医院战略规划的顺利实施。
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强化预算管理，提高医院预算管理的地位，将其贯穿到整个医院经营活动过程中，也是总会计师可以发挥的作用之一。通过加强过程控制，对预算内容进行严格地论证、审核，可实现成本费用的事前预测、事中控制、事后分析评价，保证各项财务指标圆满完成。
总会计师应该强化成本管理，将成本费用项目分解到每一个基本的核算单位，使全院每个人的利益受到相关各个环节的影响，提高全院职工的参与意识和责任意识，最终达到“优质、高效、低耗”的目标。
不断改进绩效考核方法及评定流程，使医院从以直接经济创收为基础的效益分配模式逐步转变为新的以服务量、劳动效率、技术水平、风险程度等综合绩效为基础的绩效工资分配模式，有效调动员工工作积极性。
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另外，针对医改提出的取消药品加成，医保支付方式改革等要求，总会计师应深刻认识当前形势，提出应对措施，如通过适当调整医院收入结构、增加门诊量、梳理收费流程、提高收费意识、健立健全医疗质量管理制度、加强医疗质量管理制度的监控、规范医务人员的医疗行为、根据医疗质量管理标准优化临床路径等方式，控制贵重药品、高价耗材的使用，提高治疗效率，缩短平均住院日，以高质量的医疗服务，低廉合理的收费水平，为患者提供优质医疗服务。
总会计师制度对提高医院运行及经济管理水平起到了重要的作用。医院总会计师要准确把握角色定位，同时要有改革、创新的精神，还要具有经营、竞争和成本管理的意识，兼具全局视野。
董立友为中日友好医院总会计师
徐元元为中国医学科学院
肿瘤医院总会计师
编辑，本刊记者田晓婷, 百拇医药(董立友 徐元元)