医院托管变奏曲(4)
 |
其次，改变过去护理人员“定编定岗”的工作模式为分组、分区域、定任务的灵活工作模式。“托管后，我们新设了2个病房，才新增14位护士。根据盛京医院郭启勇院长的建议，新人招聘、正式上岗的时间还考虑到了病床使用的‘淡旺季’。”张晓纲感慨大院院长在成本管控上的精细，“每个科室做了人力资源分析后，执行院长需要重新调配人员。之后，郭院长亲自再配一次，确保最精简。”
“尽管有负债的压力，但抚顺二院目前已经实现了‘扭亏为盈’，月收入超过了支出，并能支付每月贷款。”张晓纲介绍，两院转诊体系、技术支援机制、电子病历对接的逐步完善，将为医院的未来发展再添羽翼。
抚顺二院所辐射的抚顺市望花区40多万的人口，正是张晓纲对30年的“托管”前景充满信心的底气所在。比照同事担任执行院长的两家位于大连和盘锦经济开发区的新院，他更看好自己执掌的医院。
我国城镇化进程不断加速，新医改以来，各省、区、直辖市纷纷修订卫生资源配置标准，“20万以上人口的县(市、区)应建立1所二级甲等以上医院”成为普遍提法。
, 百拇医药
政府支持下，一批医院在新区建立。而面临人力资源的掣肘、管理经验的缺失，地方政府想到了“托管”。这也使得这一轮的“托管”，面临托管老院与新院的不同情况。
“有些新院，建筑体量很大，光硬件的运营和维护成本，一年就得两三千万。托管这样的医院是存在风险的。”某三甲医院院长向本刊记者表示，“有几家新区医院，地方政府甚至明言要移交给我们，但我们不敢接。”
前文中，中心医院托管的第二家医院即为新区医院。“医院投入运营之前，我们即与嘉陵区人民政府签订了托管协议，参与了运营筹备工作。”李光明院长表示，“考虑到新区医院短期内资源使用效率有限，我们将感染科和中医科搬迁了过来，缓解了中心医院体量紧张的困境。”
李光明还介绍，“下一步将再搬迁部分精品科室，既能增强该院实力，又能缓解中心医院体量紧张的困境。”两院间仅20分钟的车程，使得这种资源调配得以实现。
, 百拇医药
无论是托管老院还是新院，医院的运营成本、风险，都成为托管主体权衡的主要因素。时至当下，在2011年就已经开始实施托管的三甲公立医院管理者，已经开始考虑投入与回报机制的问题。
机制厘清正当时
辽宁省2011年启动的“托管”实践，中国医科大学附属第一医院(以下简称“医大附院”)托管鞍山市铁西医院，经过三年，成效显现。“医大附院日前提出，希望能明晰自身的投入与收益机制。”辽宁省卫计委相关人士透露，目前双方正就此协商，地方政府和行政主管部门也参与其中。
托管有投入，在效益显现之后，要求回报更是理所应当。但显然，面临被托管方的最初困境，行政牵引下，作为托管方的公立医院，“往往没有直接谈回报。”
中心医院与两家托管医院约定的托管时限为10年，约定“托管协议到期之时，若被托管医院不再续约，则退还10年间中心医院投入的资金、设备等，并将收入增长部分的一半支付给中心医院。”对于协议期间的回报，没有涉及。
, 百拇医药
温医一附院目前托管4家县医院，与地方政府或其隶属的卫生行政主管部门签订的托管协议均为10年。院长陈肖鸣表示，“我们没有明确谈过托管回报，县医院收入本身就不高，其业务收入3%的托管费对我们来说意义不大。”
陈肖鸣所言“被托管医院收入3%的托管费”源自浙江省人民政府2013年发布的《关于推进城市优质医疗资源下沉实施意见的通知》(以下简称《通知》)。
《通知》“鼓励市级三级甲等医院与县级医院建立全面托管式合作办医模式”。同时明确激励机制，“经双方协商，城市医院可按不低于托管医院业务总收入3%的比例收取托管费用，该费用由委托方支付。为调动派驻的管理和专业技术人员积极性，派出单位在内部分配中应向派驻人员予以适当倾斜，派驻单位也可根据考核结果给予适当补助。”
文件内容的确切中了“托管”长期以来面临的实际操作性问题。“瑞金医院派驻到区县医院的人员，只能与该医院同岗人员拿一样的薪酬，这显然是不合理的。于是瑞金医院会支付给这些员工补助，确保与其劳动量相称。”瑞金医院宣传科科长朱凡在采访中表示。
, 百拇医药
仁济医疗顾伟民也提到，“公司派驻到被托管医院的管理人员，如果从该院支取的薪水高于其他管理者，后者就会有抵触情绪。所以通常是，派驻员工按当地的标准领取薪水，然后从仁济医疗拿一部分补贴。”
显然，这些“补助”、“补贴”都构成了托管方“看得见”的成本。 同时，“看不见”的成本更是在暗中侵蚀着托管方的积极性。
“政府鼓励我们做托管，但我们派了执行院长和一些管理人员过去之后，原来的院长做不了了，他们会很不高兴。而且有些医院，旧体制渗透得太厉害，管起来非常累。”浙江某家省级三甲综合医院的院长向本刊抱怨，他们托管的一家县医院职工为应对考勤打卡制度，居然每人制作数个指膜，相互代替打卡。
他解释说：“2010年左右，我们医院的人力资源相对丰富，派驻到被托管医院不太会影响本院运营。但后来，随着医院自有体量增加，加上住院医师规培等影响，医院能调配的人员越来越有限。” 2013年后，该院受省内另两家地方政府所托实施的“托管”，没有像以往一样派驻执行院长和大批员工。
作为卫生行政主管部门，显然不希望“托管”走向松弛。辽宁省卫计委日前发布《关于规范公立医院托管工作的通知》，直言“托管仍存在操作、运行缺乏制度保障和监管以及长效机制有待建立等问题。”
辽宁省卫计委体制改革处计立群在接受采访时表示，“政府应履行好在公立医院托管前的评估职责，托管进行中的监督责任。”
文件明确，“对有托管意向的医院要由所属卫生行政部门评估受托医院(指实施托管行为的主体医院)的资格、水平，以确保受托医院有能力实现托管。省级医院托管基层医院要报省卫生计生委审核同意后实施。”, http://www.100md.com(黄柳)