医院托管变奏曲(5)
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辽宁省卫计委希望“确定公立医院托管要坚持稳妥操作、有序推进、规范发展的原则。”在回应记者关于省卫计委对托管费的设想时，计立群表示：“我们倾向于托管医院与被托管医院双方协商确定后，报当地政府和卫生行政部门同意。”
牵涉医院及所属地方政府利益，将“托管费”置于协商机制下，或许也是中国式解决路径。
“托管”之于诊疗体系
从微观细节跨越至宏观前景，上文提及的浙江、辽宁发布的这两份文件，应该说前所未有地涉及了托管的原则、机制、政府责任及相关期待。“期待”中，都包含了“促进分级诊疗”。
“托管”究竟能多大程度上促进分级诊疗呢？或许最早一批实施托管的瑞金医院更有发言权。“新医改以后，我们在市政府的倡导下，正在做瑞金-卢湾的医联体，应该说成效显著。” 胡翊群总结到。
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胡翊群所指的医联体，是指瑞金医院、卢湾区中心医院及卢湾区下辖4家社区卫生服务中心所构筑的以学科为纽带的三级医疗共同体。胡翊群表示，“地理位置接近的天然优势，使得我们有精力真正把资源在区域内做好配置，切实促进社区首诊。”
瑞金医院宣传科科长朱凡介绍，目前瑞金-卢湾医联体内，4家社区卫生服务中心的日均门诊量达到了2000人次。
“较低的挂号费、零差价的药品是吸引居民到社区就医的一个原因，”胡翊群表示，“更重要的原因在于，瑞金医院对4个社区卫生服务中心在疾病特色方面做了差异化定位，同时选派相应专家定期到基层出诊。”
药品方面，上海市政府对医联体内的社区医院药品特许“基药以外可增加50个品种”。“瑞金医院会根据各院主攻疾病确定这50个品种，比如这家社区医院的特色是内分泌和消化，那我们会相应为其挑选50种药品。”胡翊群介绍说。
, 百拇医药 区域内的分级诊疗在“托管”的基础上，初见雏形。足见，在公立医院有精力、有动力的基础上，通过托管，继而构筑起分工明确、功能齐备的诊疗体系，是可行的。
在回答记者关于瑞金医院是否还会实施“托管”的问题时，胡翊群强调，“今后如果做托管，首要考虑将是有利于医院和医生的利益，而不会像过去单纯为了医院品牌的扩散。”
“看今后医师多点执业细则的情况，如果能保证我们高水平的专家和医疗团队，能有额外的劳动收入；如果能在合理契约下，获得一定比例的托管后的收益，促进瑞金医院自身发展；医院将重启‘托管’。” 胡翊群字字铿锵。
如瑞金医院对卢湾区中心医院的15年托管，结合医疗服务的特殊性，“托管”应该是长期的。国际经验也显示，“托管”是改革公立医院效率与效益双低下的长效利器。类似于我国不涉及医院产权的“托管”，新加坡和日本的经验值得借鉴。
为提高医疗服务水平和服务效率，并有效地控制医疗费用开支，从1985年起，新加坡以国立大学医院为试点开始改革医院的管理模式，重组国有医院。
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以此为背景，医院资产的所有者仍是卫生部，卫生部将国有医疗机构进行重组，组建了东、西部两大医院集团，将东西部两大集团按《公司法》设立新加坡保健服务私人有限公司(SHS)和国立健保集团私人有限公司(NHG)，医院集团与卫生部就临床指标、医院指标、临床服务类型、津贴服务、人员培训等内容与政府签订协议，接受监督。
值得一提的是，新加坡政府通常都会在交予管理公司之前，协助医院改善硬件设施，强化基础设施落地。同时向医院提供年度财政拨款，并向患者提供政府津贴。
同样为了削减政府在医疗费用上的开支，日本的医疗机构改革中，政府根据业务的重要性对大批中间层的公立医院，或引入民间资本，采取民营化运营；或由政府提供资金支持，维持产权不变，委托民间机构来运营。
正如业内专家所言，“医院托管作为一种医院所有权和经营权分离的实现形式，对于建立政事分开、管办分开、属地化和全行业管理的现代医院管理制度，推动医疗服务体制改革，消除公立医院普遍存在的管理体制落后、运行体制僵化等现象具有积极作用。”
我国的医院托管，应市场需求而生，由最初的托管主体多元化发展至日渐单一化。个中原因，有政策影响，更有自身能力所限。新医改启动以来，在医疗卫生领域，有关政府定位与市场作用的讨论一直在进行。医院托管迈向何方，也正需要明确政府与市场的优势与互动。, 百拇医药(黄柳)