精细绩效考核管理
近年来，国内越来越多的医院尝试通过建立绩效考核机制，以加强医院管理、刺激临床科室工作积极性、调整分配制度，但不切合实际的考核方案往往可能适得其反。天津市北辰医院几年来通过建立和完善绩效考核方案提升了医院精细化管理水平，现将一些经验与同道分享。
管理支出 重视过程控制
医院在设计绩效方案之初，正处在旧楼改造、新楼尚未完工之时，突出问题就是旧楼房屋及设备老旧，维修材料支出过大。针对这一特点，医院在设立支出考核指标时，将其细化分为维修材料和其他材料。根据维修材料支出时间不固定、资金数额大、难控制的特点，每半年对该部分材料做一次同期比较、考核，并适当提高维修材料的预算增长额度，而对于剥离出维修材料的其他材料支出进行月考核。
具体做法：首先，设定预算额度，对支出进行事前计划。其次，在物资管理部门月末结账后，统计部门根据科室工作量及患者数量与科室申请增长的预算额度进行核实。如确实因工作量增长导致支出增加，则在当月的绩效考核中不予扣分，并适当调整预算额度。这样通过事前计划、事中控制和事后分析相结合的方法，实现对支出的有效控制。
, 百拇医药
对于药品的管理，该院制定了药占比、抗生素管理两项指标。与抗生素管理相关的指标非常多，如抗生素使用率、使用强度、送检率、一二类手术切口抗生素使用率等。如果把这些指标全部设置在绩效方案中，无疑会增加指标数量，同时也必将导致整体指标方案臃肿而方向不明。因而，医院相关负责人在一级考核方案中对抗生素只设定整体得分，其他各项指标在二级考核指标中体现，这样既能实现对抗生素的全面管理，又使得整体绩效方案清晰合理。
该方案在运行一段时间后，医院发现部分科室为降低药占比大量使用高值耗材，导致患者就医平均费用上涨。同时，医院为鼓励中医中药的使用，避免大处方，降低患者诊疗次均费用，又适时调整了对药占比的考核方式，即中草药费用、材料费用分别不计入药品费和总费用中。按照新的考核方案，医院材料费支出明显下降，大处方现象明显减少，大大减轻了患者就医负担。
合理定标 量化绩效考核
, 百拇医药 病床使用率是衡量住院工作量的一项重要指标。医院制定了采用平均住院日和病床使用率相结合的指标考核方式。有确切的数据研究表明，合理缩短平均住院日可有效增加出院人数和病床使用率。在制定各临床科室平均住院日的考核标准时，医院充分分析各科室收治患者的病种特点、常用的治疗手段等因素，结合医院近几年的统计数据，合理制定工作目标，并加大对超出考核标准科室的考核力度，保障医疗服务质量，从而充分发挥两个指标的协同作用，实现了对住院工作量的有效管理。
在设置绩效方案时，医院意识到应把科室分类，尽量使用相似方案对工作性质和内容相近的科室进行考核；但是对于一些特殊科室，如急诊、ICU以及单纯以检查或科研为主的医技科室，应设立单独的考核方案。医院对急诊和ICU单独设置了大抢救成功率、危重症患者抢救成功率、死亡率等考核指标；对放射科、功能科设置了固定资产耗用率指标；对病理室、临床药学室增加了鼓励教学和科研的指标；对手术科室增加了手术例数增长率、手术准点开台率、手术并发症发生率等指标。
绩效考核是一项非常灵活的管理手段，医院若想在激烈的市场竞争中立于不败之地，就必须持续地对医院绩效考核进行创新和研究，同时根据实际情况选择合适的考核方法，并不断修正和细化，最终提升医疗质量和患者满意度。, http://www.100md.com(许建辉 魏杰)
管理支出 重视过程控制
医院在设计绩效方案之初，正处在旧楼改造、新楼尚未完工之时，突出问题就是旧楼房屋及设备老旧，维修材料支出过大。针对这一特点，医院在设立支出考核指标时，将其细化分为维修材料和其他材料。根据维修材料支出时间不固定、资金数额大、难控制的特点，每半年对该部分材料做一次同期比较、考核，并适当提高维修材料的预算增长额度，而对于剥离出维修材料的其他材料支出进行月考核。
具体做法：首先，设定预算额度，对支出进行事前计划。其次，在物资管理部门月末结账后，统计部门根据科室工作量及患者数量与科室申请增长的预算额度进行核实。如确实因工作量增长导致支出增加，则在当月的绩效考核中不予扣分，并适当调整预算额度。这样通过事前计划、事中控制和事后分析相结合的方法，实现对支出的有效控制。
, 百拇医药
对于药品的管理，该院制定了药占比、抗生素管理两项指标。与抗生素管理相关的指标非常多，如抗生素使用率、使用强度、送检率、一二类手术切口抗生素使用率等。如果把这些指标全部设置在绩效方案中，无疑会增加指标数量，同时也必将导致整体指标方案臃肿而方向不明。因而，医院相关负责人在一级考核方案中对抗生素只设定整体得分，其他各项指标在二级考核指标中体现，这样既能实现对抗生素的全面管理，又使得整体绩效方案清晰合理。
该方案在运行一段时间后，医院发现部分科室为降低药占比大量使用高值耗材，导致患者就医平均费用上涨。同时，医院为鼓励中医中药的使用，避免大处方，降低患者诊疗次均费用，又适时调整了对药占比的考核方式，即中草药费用、材料费用分别不计入药品费和总费用中。按照新的考核方案，医院材料费支出明显下降，大处方现象明显减少，大大减轻了患者就医负担。
合理定标 量化绩效考核
, 百拇医药 病床使用率是衡量住院工作量的一项重要指标。医院制定了采用平均住院日和病床使用率相结合的指标考核方式。有确切的数据研究表明，合理缩短平均住院日可有效增加出院人数和病床使用率。在制定各临床科室平均住院日的考核标准时，医院充分分析各科室收治患者的病种特点、常用的治疗手段等因素，结合医院近几年的统计数据，合理制定工作目标，并加大对超出考核标准科室的考核力度，保障医疗服务质量，从而充分发挥两个指标的协同作用，实现了对住院工作量的有效管理。
在设置绩效方案时，医院意识到应把科室分类，尽量使用相似方案对工作性质和内容相近的科室进行考核；但是对于一些特殊科室，如急诊、ICU以及单纯以检查或科研为主的医技科室，应设立单独的考核方案。医院对急诊和ICU单独设置了大抢救成功率、危重症患者抢救成功率、死亡率等考核指标；对放射科、功能科设置了固定资产耗用率指标；对病理室、临床药学室增加了鼓励教学和科研的指标；对手术科室增加了手术例数增长率、手术准点开台率、手术并发症发生率等指标。
绩效考核是一项非常灵活的管理手段，医院若想在激烈的市场竞争中立于不败之地，就必须持续地对医院绩效考核进行创新和研究，同时根据实际情况选择合适的考核方法，并不断修正和细化，最终提升医疗质量和患者满意度。, http://www.100md.com(许建辉 魏杰)