“联诊联治”攻坚癌症
多学科协作是实现肿瘤个体化综合治疗的有效形式。它打破了专业与学科的束缚，实现了患者的一体化治疗理念。这种模式在国外肿瘤学界已被广泛接受，也已成为医院医疗体系的重要组成部分。
为此，《中国医院院长》记者对空军总医院肿瘤医院院长夏廷毅进行专访，探求他对中国肿瘤“联诊联治”一体化诊疗模式的新思路与新探索。
诊疗一体化
《中国医院院长》：空军总医院肿瘤医院在搭建多学科优势组合平台、开创一体化联合诊疗模式中，如何实现真正意义上的肿瘤一体化综合治疗？
夏廷毅：攻克癌症是医学界发展的重要目标之一，也是空军总医院肿瘤医院成立之初的战略定位。此次以“院中院”模式成立肿瘤医院，旨在以患者为中心，以病种为圆心，开创一体化的联合诊疗模式。同时，“院中院”的成立也打破了传统学科间的学术壁垒，使患者来医院就诊时不必经历“拿着资料到处跑”的困惑与无助，而是能够得到从检查、诊断、治疗、随访等一体化的综合服务。
, http://www.100md.com
尽管被称为肿瘤医院，但它和实质上的肿瘤医院存在着较大区别。首先，它并不是一家实体医院，不行使行政权、人事权和财政权，同样缺乏真正意义层面的肿瘤医院的完整机构。但是它的优势在于目标单一、明确，就是以放疗牵引、以松散学科组合，形成了以肿瘤治疗“联诊联治”一体化的服务体系。
传统意义上的多学科合作模式，是一种松散的、形而上学的科室会诊模式，一旦离开会诊室，各个科室便开始我行我素，诊疗效果不明显，对患者的意义也远未达到预期效果。“院中院”的特色是组合空军总医院的优势学科，为肿瘤治疗的“联诊联治”搭建平台。在这个平台上，不是一位专家说了算，而是根据创新的诊疗数据，将患者的需求和治疗效果最大化，具有强制执行特质。
《中国医院院长》：您如何理解“以病种为圆心”的“联诊联治”一体化诊疗模式？
夏廷毅：“院中院”式的肿瘤医院，它不能像大型三甲肿瘤医院一样承担大且全的肿瘤诊疗任务，而是集中数个病种的多学科协作模式逐渐推广并扩大。现在，空军总医院治疗肺癌和胰腺癌患者，需待经验充足、患者满意后再考虑增加病种。
, 百拇医药
以肺癌为例，当肺癌患者进入肿瘤医院的肺癌中心，自此，他从门诊挂号开始直至结束治疗后随访，均被纳入了肺癌中心系统。一旦确诊为肺癌并进入该系统后，患者的挂号、收费、诊疗方案等项目均进入肺癌中心的监控系统。期间，无论是胸外科首诊，还是放疗科或化疗内科首诊，均需要按要求进入下一步诊疗流程，即多学科会诊体系。
按照现有的规范和基本的指南数据，在疗效肯定的前提下，协作团队可以对患者进行常规的治疗，而体系中的任何人都必须严格遵守这一过程。如果出现争议较大或现行指南显示疗效较差的情况，在征得患者及家属同意后，经治医生就将其收入前瞻性临床试验阶段，由各学科专家共同讨论，提出新的治疗方案。
当多学科医生共同讨论以决定各阶段实施方案时，最为关键的因素在于患者的资源共享；待患者治疗结束后，效益均分则是维系体系良性运转的重要保障。
协作无边界
, http://www.100md.com
《中国医院院长》：成立多学科协作模式后，在对患者进行治疗的过程中，您如何把握跨学科边界？
夏廷毅：由于现代医学的不断发展，医生的学科越分越细。一方面，它可以提高医生的专业水平；但另一方面，它又不可避免地因各自知识领域的限制给患者治疗带来不利影响。因此，为患者提供最优化的治疗方案，减少单一学科诊疗的误诊误治率，多学科的协作就显得尤为必要。
在肿瘤患者的治疗过程中，由于传统观念的禁锢和某些利益的驱动，迫使外科医生想方设法将患者留在自己所在科室。面对这一惯性行为，需要医院的决策层突出重围，创新发展医院的学科建设。
创新发展的第一个步骤，也是最关键的一步，就是突破传统思维定式、改变落后的观念。唯有历经创新观念、调整结构、建设规范路线这一过程，最终才能真正让患者受益。
空军总医院肿瘤医院在建立“联诊联治”的多学科协作模式之前，就已经建立了规范的管理制度。例如，进入肺癌中心的患者，一经发现存在科室未经多学科会诊后诊断进行治疗操作者，将在院级层面给予处罚。而这种行政干预、严格监控，均是协作模式建立初期规范诊疗流程的关键。
, 百拇医药
如此一来，经由规范程度高、治疗理念超前、治疗过程统一讨论环节，患者也会减少对方案合理性的质疑，积极地配合治疗，对自身的治疗效果起到莫大的促进作用，也是患者利益最大化的一种表现。
《中国医院院长》：“联诊联治”的多学科协作模式运行3年来，您认为实践中遇到的最大困难有哪些？您对该模式的未来发展或推广有何谏言？
夏廷毅：这还只是松散型多学科协作模式，它的优势是易推广、示范作用强。由于它不同于真正意义上的肿瘤医院，具备严格的监控机制，因此它的难点在于责、权、利的分配很难满足多方需求。这往往就需要依托于另一家医院的全力支持和保障。在这一点上，空军总医院给予极大力度的支持。对于紧密型多学科协作模式，其结构、机制将得到彻底改革与调整。事实上，紧密型多学科协作模式是未来医院发展的方向。
当下，部分多学科协作模式与严格意义上的模式相比存在一定的差异。主要表现在亚专科的各自品牌化、学科各自为政、目标不一致等。涉及真正以患者利益最大化为终极目标，了解国际、国内学科发展的进程和治疗手段的更新，对新技术的认知和相互交流等层面，均未能尽如人意。
因此，多学科协作的前提，是各学科的专家、医生能在各自领域掌握最系统、最前沿的专业知识和技能的同时，了解并接纳其他学科的基本知识和新发展趋势，以免造成由于知识领域的局限带来患者综合治疗结局的悲剧。, http://www.100md.com(李则)
为此，《中国医院院长》记者对空军总医院肿瘤医院院长夏廷毅进行专访，探求他对中国肿瘤“联诊联治”一体化诊疗模式的新思路与新探索。
诊疗一体化
《中国医院院长》：空军总医院肿瘤医院在搭建多学科优势组合平台、开创一体化联合诊疗模式中，如何实现真正意义上的肿瘤一体化综合治疗？
夏廷毅：攻克癌症是医学界发展的重要目标之一，也是空军总医院肿瘤医院成立之初的战略定位。此次以“院中院”模式成立肿瘤医院，旨在以患者为中心，以病种为圆心，开创一体化的联合诊疗模式。同时，“院中院”的成立也打破了传统学科间的学术壁垒，使患者来医院就诊时不必经历“拿着资料到处跑”的困惑与无助，而是能够得到从检查、诊断、治疗、随访等一体化的综合服务。
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尽管被称为肿瘤医院，但它和实质上的肿瘤医院存在着较大区别。首先，它并不是一家实体医院，不行使行政权、人事权和财政权，同样缺乏真正意义层面的肿瘤医院的完整机构。但是它的优势在于目标单一、明确，就是以放疗牵引、以松散学科组合，形成了以肿瘤治疗“联诊联治”一体化的服务体系。
传统意义上的多学科合作模式，是一种松散的、形而上学的科室会诊模式，一旦离开会诊室，各个科室便开始我行我素，诊疗效果不明显，对患者的意义也远未达到预期效果。“院中院”的特色是组合空军总医院的优势学科，为肿瘤治疗的“联诊联治”搭建平台。在这个平台上，不是一位专家说了算，而是根据创新的诊疗数据，将患者的需求和治疗效果最大化，具有强制执行特质。
《中国医院院长》：您如何理解“以病种为圆心”的“联诊联治”一体化诊疗模式？
夏廷毅：“院中院”式的肿瘤医院，它不能像大型三甲肿瘤医院一样承担大且全的肿瘤诊疗任务，而是集中数个病种的多学科协作模式逐渐推广并扩大。现在，空军总医院治疗肺癌和胰腺癌患者，需待经验充足、患者满意后再考虑增加病种。
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以肺癌为例，当肺癌患者进入肿瘤医院的肺癌中心，自此，他从门诊挂号开始直至结束治疗后随访，均被纳入了肺癌中心系统。一旦确诊为肺癌并进入该系统后，患者的挂号、收费、诊疗方案等项目均进入肺癌中心的监控系统。期间，无论是胸外科首诊，还是放疗科或化疗内科首诊，均需要按要求进入下一步诊疗流程，即多学科会诊体系。
按照现有的规范和基本的指南数据，在疗效肯定的前提下，协作团队可以对患者进行常规的治疗，而体系中的任何人都必须严格遵守这一过程。如果出现争议较大或现行指南显示疗效较差的情况，在征得患者及家属同意后，经治医生就将其收入前瞻性临床试验阶段，由各学科专家共同讨论，提出新的治疗方案。
当多学科医生共同讨论以决定各阶段实施方案时，最为关键的因素在于患者的资源共享；待患者治疗结束后，效益均分则是维系体系良性运转的重要保障。
协作无边界
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《中国医院院长》：成立多学科协作模式后，在对患者进行治疗的过程中，您如何把握跨学科边界？
夏廷毅：由于现代医学的不断发展，医生的学科越分越细。一方面，它可以提高医生的专业水平；但另一方面，它又不可避免地因各自知识领域的限制给患者治疗带来不利影响。因此，为患者提供最优化的治疗方案，减少单一学科诊疗的误诊误治率，多学科的协作就显得尤为必要。
在肿瘤患者的治疗过程中，由于传统观念的禁锢和某些利益的驱动，迫使外科医生想方设法将患者留在自己所在科室。面对这一惯性行为，需要医院的决策层突出重围，创新发展医院的学科建设。
创新发展的第一个步骤，也是最关键的一步，就是突破传统思维定式、改变落后的观念。唯有历经创新观念、调整结构、建设规范路线这一过程，最终才能真正让患者受益。
空军总医院肿瘤医院在建立“联诊联治”的多学科协作模式之前，就已经建立了规范的管理制度。例如，进入肺癌中心的患者，一经发现存在科室未经多学科会诊后诊断进行治疗操作者，将在院级层面给予处罚。而这种行政干预、严格监控，均是协作模式建立初期规范诊疗流程的关键。
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如此一来，经由规范程度高、治疗理念超前、治疗过程统一讨论环节，患者也会减少对方案合理性的质疑，积极地配合治疗，对自身的治疗效果起到莫大的促进作用，也是患者利益最大化的一种表现。
《中国医院院长》：“联诊联治”的多学科协作模式运行3年来，您认为实践中遇到的最大困难有哪些？您对该模式的未来发展或推广有何谏言？
夏廷毅：这还只是松散型多学科协作模式，它的优势是易推广、示范作用强。由于它不同于真正意义上的肿瘤医院，具备严格的监控机制，因此它的难点在于责、权、利的分配很难满足多方需求。这往往就需要依托于另一家医院的全力支持和保障。在这一点上，空军总医院给予极大力度的支持。对于紧密型多学科协作模式，其结构、机制将得到彻底改革与调整。事实上，紧密型多学科协作模式是未来医院发展的方向。
当下，部分多学科协作模式与严格意义上的模式相比存在一定的差异。主要表现在亚专科的各自品牌化、学科各自为政、目标不一致等。涉及真正以患者利益最大化为终极目标，了解国际、国内学科发展的进程和治疗手段的更新，对新技术的认知和相互交流等层面，均未能尽如人意。
因此，多学科协作的前提，是各学科的专家、医生能在各自领域掌握最系统、最前沿的专业知识和技能的同时，了解并接纳其他学科的基本知识和新发展趋势，以免造成由于知识领域的局限带来患者综合治疗结局的悲剧。, http://www.100md.com(李则)