分级诊疗四川篇：致胜之道
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9月17日，四川省卫生计生委公布《关于建立完善分级诊疗制度的意见》，从10月起分级诊疗将在全省范围内全面实施。建立“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的就医机制，确保“小病在基层，大病去医院，康复回社区”，是四川省全面实施分级诊疗的预期目标。
科学“分级”
要想让患者首诊在基层，至关重要的一环就是基层不仅要有足够的医务人员，而且要具备“药到病除”的技能。
今年以来，四川省启动全科医生特设岗位计划，在9个市县进行试点，面向全国招聘200名全科医生，力争试点地区每个乡镇卫生院有一名全科医生。他们承担包括预防保健、常见病多发病的诊疗、健康教育与管理等连续性、综合性、一体化服务，专科疾病的识别、转诊以及危重情况的应急处理等职责。
未来3年内，四川省将按核定编制和岗位补足配齐基层医务人员。同时引导城市大医院在职医务人员全职或兼职到县级公立医院工作，建立起以省部级远程医疗中心为核心、连接市县级医院的远程医疗系统。当在基层就诊的患者出现病情变化时，优先鼓励通过远程会诊、远程监护、远程手术指导等方式紧急处理。为了方便群众在基层就医，政府办社区卫生中心和乡镇医院，可以从医保、新农合药品报销目录中，配备使用一定比例国家基本药品报销目录外的药品，以丰富基层药品的配备。
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四川省在实施分级诊疗过程中还明确规定：基层医疗机构首诊病症包括急性胃炎、急性支气管炎等40种疾病，县区级医疗机构首诊病种包括神经性皮炎、囊肿等80种疾病。
建立双向转诊制度，同样是分级诊疗不可缺少的部分。为此，每所基层医疗机构都根据自身情况和地理位置，与至少两所以上二级医院签订双向转诊协议，每所二级以上医院与辖区内5所以上基层医疗机构签订双向转诊协议。协议双方明确转诊流程以及双方责任义务，保持双向转诊通道顺畅有效，保证了医疗服务的连续性及医疗安全。在基层医疗机构首诊后的患者，只有“病情危重本级难以实施有效救治的”等9种情况，才能转往上级医院。转诊过程中，基层医疗机构通过与大型公立医院预约挂号、预约床位及绿色转诊通道，保证患者及时入院，同时根据患者病情的严重程度，优先办理入院手续。双向转诊协议中的上级医院，要将30%的专家号源预留给签约下级医院，并派驻专家到下级医疗机构设立延伸门诊或延伸病房。此外，各地还制定相应规定强化双向转诊制度落实。对于不遵守转诊转院手续或不如实填写填报各类转诊转院资料的患者，采用经济和行政手段予以处罚。
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“医保杠杆”为推行分级诊疗起着积极作用。四川各地纷纷采取措施，拉大县以下基层医疗机构与省、市医疗机构的起付线和报销比例差距。以南充市为例，凡转入上级定点医疗治疗的患者，住院起付线仅补差额部分；转入下级定点医院治疗的患者，住院起付线不再另外收取；相应定点医院内发生的住院医疗费用按规定比例分别给予报销。除急诊外，未履行转院手续的越级诊治，原则上不予报销；但对首次住院、因特殊原因未能履行转诊手续的患者，在签订知情同意书后方可予报销。同时规定，在下级定点医院诊治患者因病情紧急未能及时办理转院手续的，可先行入院，后补办手续。因急诊越级诊治的患者，须由收治医疗机构出具争诊病情证明书方可报销。据了解，南充市乡镇医疗报销比例可达90%，起步价为100元；县级医疗报销比例为70%，起步价为300元。
四川省全面实施分级医疗后，新农合报销政策更多向基层医疗机构倾斜，县级定点医院报销比例较去年上调2%，市级定点医院、省级定点医院和省外非定点医院分别下调5%。
据《2014年四川省新型农村合作医疗统筹补偿方案》，新农合住院费用，定点乡镇卫生院报销比例为90%，县级定点医疗机构报销比例为82%，市级定点医疗机构报销比例为65%，省级定点医疗机构报销比例为55%，省外非定点医疗机构报销比例为45%。
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为加强分级诊疗，加快形成合理的就医格局，四川省将在全省范围内构建起10大区域医疗中心，即以部省综合医院、专科医院为主的省级医疗中心，以及川东北、川西北、川北、川东、川南、川中南、攀西、西康、天府新区9大区域医疗中心，逐步建成覆盖省、市、县的三级分级医疗网络，届时会极大缓解“看病难、看病贵”问题。
享受“分级”
分级诊疗是新一轮医改的重要内容，涉及面广、困难多、任务重、矛盾突出，需要广大人民群众的充分理解和社会各界的大力支持。因此，在实施分级诊疗过程中，四川省相关参与部门，深入社区、病房和乡村，连续开展了3个月的宣传动员。同时利用电视、广播、报纸等多种媒体，全覆盖向社会各界宣传分级管理的目的和意义，讲解分级诊疗制度的内容、标准和程序，以及相关的医保报销政策，提高广大人民群众参与分级诊疗的积极性和自觉性。
充分依靠制度强化监管，确保分级诊疗有序推进。荥经县把有效化解矛盾纠纷作为做好分级诊疗工作的重要内容，经常开展督促检查，及时解决分级诊疗、双向转诊工作中出现的问题，适时组织开展分级诊疗、双向转诊评估工作。县卫生行政部门按照属地化管理原则，将分级诊疗各项制度的执行情况纳入对医疗机构的目标考核，建立健全全县分级诊疗月通报制度，保证老百姓真正享受到分级诊疗带来的好处。
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“实行分级诊治，大大减轻了老百姓的经济负担。基层医疗机构在首诊中实行基药制度，全部药品都是按进价销售。如果住院，门槛更低，花费也少，报销的比例还高，比去大医院少花不少钱。”四川省医改办相关负责人说，分级诊疗还有绿色通道作保障，保证患者及时就诊和治疗，改变了过去盲目就诊看不上病住不上院、来来回回跑几趟的状况。分级诊疗转回住地基层医院康复治疗更加便捷，转诊时有上级医院持续治疗的指导方案，有利于病情的彻底康复。
成都市的张大爷患有糖尿病、高血压病等多种疾病，原先一生病就往医院跑，经常是“排队三小时，看病三分钟”，费时费力还费钱。当得知所在社区分来一名全科医生后，他抱着试一试的态度去就诊。结果令他连称“想不到”：想不到医生给自己建立了健康档案，想不到医生的态度如此热情，想不到医生还会上门服务、跟踪问效。他深有感触地说，“事实上，我们平时大部分常见病、多发病在社区卫生站就可以诊治，没有必要头疼脑热都去大医院。”
“过去没有优质的分级医疗制度，患者不得不大量集中到高等级的医院看门诊，漫长的挂号，短暂的诊疗，部分资源的过度使用，必然导致就诊体验的下降，影响看病质量。现在全面实施分级诊疗，有效地对患者进行合理分流，大医院的专家就能更专注地为疑难杂症患者服务。”四川省人民医院一位专家认为，随着分级诊疗的深入推进，就医秩序将变得科学规范，患者会就近治疗，医生会各司其职，医疗资源会合理利用，可谓“一举三得”。, 百拇医药(冯飞)