异地医保互通关山待越(1)
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随着我国异地医保结算进入财政规划阶段，各地试点也纷纷开始了基础平台的底层搭建，但“十二五”总体目标的提出已有时日，结果依旧是“患者跑断腿，专家干着急，医院尴尬万分，医保机构一筹莫展”。异地医保在多种社会力量的推动下缓步前行，也时不时因巨大的阻力而走走停停。
有限突破
如果说过去两年，最挑动业界神经的新闻，莫过于2013年7月24日，国务院办公厅发布的《关于印发深化医药卫生体制改革2013年主要工作安排的通知》。其中明确提到， “选择在部分省份试点，探索建立跨省异地就医即时结算机制”。
这是政策层面第一次给“异地就医结算”的实现目标明确了具体时间表。
正是受益于自上而下的强力推动，各地开始纷纷动作。2013年10月，《新华每日电讯》发布消息称，国家新农合信息平台已开通试运行，并与北京、内蒙古、吉林、江苏、安徽、河南、湖北、湖南、海南九个省级平台互联互通。
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欣喜也就局限于此，从《中国医院院长》记者了解的信息看，目前异地医保更多的突破还只停留于省内或地区内互通的范畴。
有资料称，全国城镇医疗保险目前已基本实现了市级统筹，60%以上的异地就医问题都能得到解决。其中，北京、天津、上海、重庆4个直辖市和海南、西藏实现了省级统筹。在完善省内异地报销方面，全国有27个省建立了省级异地就医结算平台，其中15个省直接实现了省内异地就医直接结算。人社部新闻发言人李忠在10月24日召开的新闻发布会上表示，完善异地就医费用结算政策，现在进展还是比较顺利的，争取能够在四季度发文。
然而，囿于各地医保政策分散不一，即便在省内各地级市之间，政策、待遇的差距也很大，所以各地都在采取不同的方式逐步推进，延展着异地医保的覆盖面。
比如，有的地区对于三项不同的医保制度分步进行，有的是同步进行，有的是以某几个地级市为中心呈发射状与其他地级市进行联通，有的则是省内所有地级市之间都互联互通，只有少数实现了省内异地医保标准的统一。
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在城镇职工医疗保险方面，今年南京市全面启动职工医保的省内异地就医联网结算以来，仅8个月，该市就实现双向异地就医结算8391人次，发生医疗费用1831.9万元。据了解，目前江苏13个省辖市与省异地就医结算平台均已联网并投入使用。
在新型农村合作医疗方面，10月起，四川省对新农合参保对象实现了异地就医即时结算。目前该省的参合农民可以在省内6家医院享受该项惠民政策。实现异地就医即时结算的新农合定点医院应先行垫付新农合应补偿费用，患者只需承担个人应承担部分。
湖南省内异地医保的推进则更为彻底。10月，湖南省14个市州、131个统筹区和81家联网结算定点医院均已开通异地就医联网结算平台，基本实现了网络全覆盖。湖南省联网结算业务由城镇职工医保向城镇居民医保、由异地转诊向异地安置，由向长沙转诊逐步向双向转诊拓展。据悉，下一阶段，该省还将逐步放开其他中小医院定点，年底基本实现每个市州3？4家的全覆盖目标，真正实现全省互联互通，确保异地安置人员就近就医。
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在跨省异地就医方面，许多城市根据当地居民的需求和人口流动趋势，跨省签订了异地就医合作协议。近年来，很多老人喜欢到气候条件得天独厚的三亚过冬，这些老人被形象的称为“候鸟老人”。据不完全统计，全国各地每年的“候鸟老人”超30万，异地医保就地结算则给“候鸟”们提供了许多便利。据了解，自2009年海南省启动异地就医结算工作以来，截至目前，与海南省签订异地就医结算合作协议或框架协议的统筹地区已增至24个，涵盖了15个省区(市)。
各地步伐不一，但是方向一致。对于异地医保来说，统筹的层次越高，实现全国统筹的可能性就越大，步伐也就会越快。在各地异地医保或主动或被动的进展之中，遇到的问题和困难是多种多样的，但是在现行医疗保险制度影响下，也有许多共性。
最大症结
2013年“两会”期间，在新华网直播的新闻发布会上，国务院医改办副主任、人社部副部长胡晓义表示，所谓异地就医，更多是指“超出你的医保统筹地区去就医”。
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其实，异地医保关键之处无非是一个“异”字，难也就难在了一“跨”的问题上。不“跨”不行吗？近年来，中国人口流动加剧，据2010年第六次全国人口普查数据显示，我国流动人口超过2.2亿。看来这“跨”是拦不住的，那么“跨”又产生了哪些问题呢？
如何定义“跨”？1998年，我国建立城镇职工医疗保险制度，颁布的一系列文件只是做了原则性规定，各地的具体实施方案是依据当地的经济发展水平制定的，所以医保政策也是千差万别。这个差别会具体到县区一级，也就是一个人出了县，到市里看病就算是为“跨”地区了。所以，各地医保统筹层次低，各不相同的政策，是异地医保难推行的重要原因。
地区不同，游戏规则就会不一样。就异地就医结算政策而言，包括医疗费用支付标准(其中还包括起付线、支付比例、统筹基金最高支付限额等)和支付范围(包括医疗保险、诊疗项目和服务设施，即所谓“三个目录”)。另外，不同地区定点医院的收费水平、服务水平和基本药品目录也不尽相同。拿药品目录为例，即使是定点医院，在甲地医保目录内但不在乙地目录内的药品，乙地也不予报销。
除了上述差异，在医改启动初期，国家对开发医疗保险信息系统、制发医保卡也没有统一的规范，各地都按照本地实际建立信息系统，各行其是。因此，医保卡制作不一，有的是单独制作，有的和银行卡合作。正因为信息系统不统一，相关的信息才无法联通和共享，个人医保信息数据只被当地医保部门保存，发生异地就医行为时，患者和医生形成信息“屏障”。
既然有这么多“不同”，“统一”也就成为题中应有之义。镇江市卫生局局长林枫曾撰文建议，“异地医保应统一药品、治疗项目、医疗设施目录及价格，统一基金支付标准，统一数据信息标准，统一网络系统接口，直至实现医疗保险全国统筹。”, http://www.100md.com(徐书贤)