异地医保实时结算之徐州样本(2)
“好在这样的情况只持续了一个月，后来协议双方逐步建立了信任机制，我们“联网”后，患者就可以在异地直接刷卡报销了。”
张培影所说的“联网”即指医院的HIS系统与协议地医保、农保结算系统互联。在徐州市中心医院现场即可实现刷卡报销，患者只需缴纳自付部分，后续的异地结算则交给医院和各地医保机构去对接。
实行信息化联网之后，一方面患者的结算方式变得更加简化，另一方面也省去了转诊环节，免去了往返之苦，也为患者医治争取了时间。此外，由于信息化增强了患者的身份确认机制，省去了纸质报销单据的传递，也杜绝了假发票报销的隐患。
但这种“看得见”的利好，无一不倚仗于大量“看不见”的系统加以保障和支撑。
由于四省的报销情况不一，为便于管理，医院特地设置了四个不同的结算窗口。
, 百拇医药 在该院门诊部二楼，记者看到这些结算窗口一字排开，来自不同省份的病患及家属人头攒动。医院社会信息服务科科长鲁慧告诉《中国医院院长》记者：“本来只有二楼窗口可以进行异地医保结算，后来因为就诊量不断增加，现在三楼也被改造成结算窗口加以分流。”
在排队的长龙中，很多人来自皖北和鲁东，甚至新疆的患者也夹杂其中。“有些地方还没有联网，患者就得自费，带齐资料再回家乡报销。如果带不齐材料，免不了往返多次，有时候会，他们支付的路费往往比报销费用还高。”鲁慧表示。
根据分工，鲁慧所在的社会信息服务科每个月都会与各地医保部门进行资料信息核对，完成结算。随着医院与各地医疗机构合作的加深，信任程度的增强，这些地区医保部门会先预付一定的资金给医院。“运行到现在，各地基本上都能够顺利回款。”她说。
随着外地就医患者的增加，该院的信息系统也变得更加忙碌。信息科工作人员需要完成多系统一一对接，而且这种对接必须是实时且连贯的。
, 百拇医药
“每个省医保政策都不同，需要根据对方省份的政策变动进行不定期调整。每次调整，我们工作人员的压力都特别大。因为即使系统对接好了，也有个理解的过程，有时候并不完全吻合，出现偶发性失误还要验证优化，工作琐碎又庞大。”该院信息科科长胡广禄说。
据不完全统计，仅在最近几年，该院为异地医保结算而新上的系统就多达24个。
“这些系统中每新增一种药品或一个诊疗项目都需要审批，我们得提前把新项目报给对方的医保或农保管理部门，对方批复后我们的医生才能用。否则，哪怕只有一条诊疗信息不合规范，即便只花费了1毛钱，打回来也是非法的。”胡广禄强调。
此外，药品目录由财务和药剂科核对，有时候工作人员来不及比照，结算系统也同样结不了账。“某种药在徐州市医保是甲类或乙类，但到安徽萧县是丙类，每个地区都不一样，这让双方对接起来也十分繁杂。”胡广禄称，为了减少对照差错，往往需要频繁协调财务，器材部、药剂科、医保办、社医科等多个科室，如此才能提高结算率，少让患者跑窗口。
, http://www.100md.com
除了人力和协调成本的增加，信息科的机房服务器同样也在昼夜不停地满负荷运转。
“每天晚上，从12点开始到翌日清晨，医院机房的计算机要把当日产生的结算信息一条条传给对方的医保结算中心，结算中心再一条条返给我们。中间一刻也不敢停，一旦停下任务就不能完成了。” 胡广禄指着正在运转的多台机组对记者说，有时直到第二天早上上班，服务器还在传送数据。
“以后，我们异地医保即时结算的联通面还会扩大，届时，会有更多的任务加入进来。因此，除非全国医保结算系统实现标准化统一，否则，我们还得投入更多的人力、物力和财力。”他表示。
打铁自身硬
一家医院面对四面八方、标准不一的医保系统尚且如此费力，而如果推广到一个城市对接若干个地区，或者一个地区对接几个地区，其中的繁杂与艰辛将更加难以想象。
, 百拇医药
但不管怎样，借由徐州中心医院这些年的不懈努力，曾困扰业界许久的异地医保坚冰毕竟已开始融化——虽然这只是来自民间层面的一种有限破局。
更具有启发意义的是，异地医保能在徐州市中心医院取得突破，还不仅仅关乎院领导的决心和智慧，某种程度上更与庞大的市场需求拉动和区域医疗中心的“漏斗效应”紧密关联。
翻开有关资料可知，徐州市地处苏、鲁、豫、皖四省接壤地带，北倚微山湖，西连宿州，东临连云港，南接宿迁，京杭大运河从中穿过，陇海、京沪两大铁路干线在徐州市交汇，素有“五省通衢”之称。因此，周边老百姓去徐州市就医十分方便。
作为淮海经济区的区域医疗中心，徐州市中心医院又已建立起显著的比较优势和市场口碑，事实正如张培影所言，“异地医保即时结算能在徐州市中心医院顺利实现，不能不说与我们医院的实力、影响力和患者的需求有很大关系”。
数据更有说服力。2013年，徐州市中心医院门诊量223.9万人次，其中急诊量16.98万人次；出院患者数11.7万人次，手术4.8万例次，均列江苏省前三甲及淮海经济区桂冠。而且，据不完全统计，医院接诊的患者有3成以上均来自于外地。
, 百拇医药
“外地患者为什么愿意到这儿来，这一方面缘于我们不断提升的医疗技术实力和医疗服务能力，另一方面也要得益于医院在费用控制方面的不懈努力。”张培影称，“与各地签定协议以后，我们就要严格按照各地的报销标准走，既满足患者需要，又要兼顾地方医保和患者的经济承受力。比如，报销比例同样是45%，如果在我们这儿花一万五，在当地只需花一万，患者需要支付的费用还是会超出很多。所以，费用控制更成为我们这几年工作的重点。”
在今年1-3月份江苏省97家大医院运行信息的数据统计中，记者注意到，徐州市中心医院每诊疗人次医疗费用仅有199.72元，列第79位，比同类医院平均低出22.65元。
“我们实行检查互认，当地检查过的项目，我们医院原则上就不再检查，这样可以为患者节省许多不必要的费用。费用控制的好，疗效好，主动为患者着想，大家自然会聚拢过来。同时，为了平衡利益损失，在医院与各地签订的协议中，双方明确了费用总额的最大值。这也是医院能与各地医保机构持续协调发展的原因之一。”张培影说。
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对于有些人提出“异地就医即时结算将对病源输出地分级诊疗系统带来负面影响”的担忧，张培影则给出了不同的解读。他说：“大医院的报销比例低，我们医院农保的报销比例一般是40%？45%，在县医院报销比例是60%，在乡医院报销比例是80%。此外，手术以后，患者可以回当地康复，我们的平均住院日仅10天，这就减少了时间和费用。所以分级诊疗的实现，也与医院定位有关，我们只针对疑难、危重或者重大疾病的治疗。”
“全国医保联网之后，患者异地就医就更不存在障碍了，到那个时候，医院更要用实力说话。尤其是高铁的开通，拉近了城市之间的物理距离。如果我们不做强，患者对医院的技术、人才、设备、服务稍不满意，一小时就可以到达南京，凭什么还来我们医院就医？”
所以，张培影始终认为，医院的最大挑战并非在当下，而是在异地医保广泛推开之后。虽然现在此项改革还未取得明显突破，但相信不久以后，会有更多的区域医疗中心主动打破闷局，与周边的辐射区域建立异地医保结算协议。“在更激烈的竞争到来前，我们现在必须走得更远，做得更强，先入为主，争取更多的外地优质病源。”, http://www.100md.com(徐书贤)
张培影所说的“联网”即指医院的HIS系统与协议地医保、农保结算系统互联。在徐州市中心医院现场即可实现刷卡报销，患者只需缴纳自付部分，后续的异地结算则交给医院和各地医保机构去对接。
实行信息化联网之后，一方面患者的结算方式变得更加简化，另一方面也省去了转诊环节，免去了往返之苦，也为患者医治争取了时间。此外，由于信息化增强了患者的身份确认机制，省去了纸质报销单据的传递，也杜绝了假发票报销的隐患。
但这种“看得见”的利好，无一不倚仗于大量“看不见”的系统加以保障和支撑。
由于四省的报销情况不一，为便于管理，医院特地设置了四个不同的结算窗口。
, 百拇医药 在该院门诊部二楼，记者看到这些结算窗口一字排开，来自不同省份的病患及家属人头攒动。医院社会信息服务科科长鲁慧告诉《中国医院院长》记者：“本来只有二楼窗口可以进行异地医保结算，后来因为就诊量不断增加，现在三楼也被改造成结算窗口加以分流。”
在排队的长龙中，很多人来自皖北和鲁东，甚至新疆的患者也夹杂其中。“有些地方还没有联网，患者就得自费，带齐资料再回家乡报销。如果带不齐材料，免不了往返多次，有时候会，他们支付的路费往往比报销费用还高。”鲁慧表示。
根据分工，鲁慧所在的社会信息服务科每个月都会与各地医保部门进行资料信息核对，完成结算。随着医院与各地医疗机构合作的加深，信任程度的增强，这些地区医保部门会先预付一定的资金给医院。“运行到现在，各地基本上都能够顺利回款。”她说。
随着外地就医患者的增加，该院的信息系统也变得更加忙碌。信息科工作人员需要完成多系统一一对接，而且这种对接必须是实时且连贯的。
, 百拇医药
“每个省医保政策都不同，需要根据对方省份的政策变动进行不定期调整。每次调整，我们工作人员的压力都特别大。因为即使系统对接好了，也有个理解的过程，有时候并不完全吻合，出现偶发性失误还要验证优化，工作琐碎又庞大。”该院信息科科长胡广禄说。
据不完全统计，仅在最近几年，该院为异地医保结算而新上的系统就多达24个。
“这些系统中每新增一种药品或一个诊疗项目都需要审批，我们得提前把新项目报给对方的医保或农保管理部门，对方批复后我们的医生才能用。否则，哪怕只有一条诊疗信息不合规范，即便只花费了1毛钱，打回来也是非法的。”胡广禄强调。
此外，药品目录由财务和药剂科核对，有时候工作人员来不及比照，结算系统也同样结不了账。“某种药在徐州市医保是甲类或乙类，但到安徽萧县是丙类，每个地区都不一样，这让双方对接起来也十分繁杂。”胡广禄称，为了减少对照差错，往往需要频繁协调财务，器材部、药剂科、医保办、社医科等多个科室，如此才能提高结算率，少让患者跑窗口。
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除了人力和协调成本的增加，信息科的机房服务器同样也在昼夜不停地满负荷运转。
“每天晚上，从12点开始到翌日清晨，医院机房的计算机要把当日产生的结算信息一条条传给对方的医保结算中心，结算中心再一条条返给我们。中间一刻也不敢停，一旦停下任务就不能完成了。” 胡广禄指着正在运转的多台机组对记者说，有时直到第二天早上上班，服务器还在传送数据。
“以后，我们异地医保即时结算的联通面还会扩大，届时，会有更多的任务加入进来。因此，除非全国医保结算系统实现标准化统一，否则，我们还得投入更多的人力、物力和财力。”他表示。
打铁自身硬
一家医院面对四面八方、标准不一的医保系统尚且如此费力，而如果推广到一个城市对接若干个地区，或者一个地区对接几个地区，其中的繁杂与艰辛将更加难以想象。
, 百拇医药
但不管怎样，借由徐州中心医院这些年的不懈努力，曾困扰业界许久的异地医保坚冰毕竟已开始融化——虽然这只是来自民间层面的一种有限破局。
更具有启发意义的是，异地医保能在徐州市中心医院取得突破，还不仅仅关乎院领导的决心和智慧，某种程度上更与庞大的市场需求拉动和区域医疗中心的“漏斗效应”紧密关联。
翻开有关资料可知，徐州市地处苏、鲁、豫、皖四省接壤地带，北倚微山湖，西连宿州，东临连云港，南接宿迁，京杭大运河从中穿过，陇海、京沪两大铁路干线在徐州市交汇，素有“五省通衢”之称。因此，周边老百姓去徐州市就医十分方便。
作为淮海经济区的区域医疗中心，徐州市中心医院又已建立起显著的比较优势和市场口碑，事实正如张培影所言，“异地医保即时结算能在徐州市中心医院顺利实现，不能不说与我们医院的实力、影响力和患者的需求有很大关系”。
数据更有说服力。2013年，徐州市中心医院门诊量223.9万人次，其中急诊量16.98万人次；出院患者数11.7万人次，手术4.8万例次，均列江苏省前三甲及淮海经济区桂冠。而且，据不完全统计，医院接诊的患者有3成以上均来自于外地。
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“外地患者为什么愿意到这儿来，这一方面缘于我们不断提升的医疗技术实力和医疗服务能力，另一方面也要得益于医院在费用控制方面的不懈努力。”张培影称，“与各地签定协议以后，我们就要严格按照各地的报销标准走，既满足患者需要，又要兼顾地方医保和患者的经济承受力。比如，报销比例同样是45%，如果在我们这儿花一万五，在当地只需花一万，患者需要支付的费用还是会超出很多。所以，费用控制更成为我们这几年工作的重点。”
在今年1-3月份江苏省97家大医院运行信息的数据统计中，记者注意到，徐州市中心医院每诊疗人次医疗费用仅有199.72元，列第79位，比同类医院平均低出22.65元。
“我们实行检查互认，当地检查过的项目，我们医院原则上就不再检查，这样可以为患者节省许多不必要的费用。费用控制的好，疗效好，主动为患者着想，大家自然会聚拢过来。同时，为了平衡利益损失，在医院与各地签订的协议中，双方明确了费用总额的最大值。这也是医院能与各地医保机构持续协调发展的原因之一。”张培影说。
, http://www.100md.com
对于有些人提出“异地就医即时结算将对病源输出地分级诊疗系统带来负面影响”的担忧，张培影则给出了不同的解读。他说：“大医院的报销比例低，我们医院农保的报销比例一般是40%？45%，在县医院报销比例是60%，在乡医院报销比例是80%。此外，手术以后，患者可以回当地康复，我们的平均住院日仅10天，这就减少了时间和费用。所以分级诊疗的实现，也与医院定位有关，我们只针对疑难、危重或者重大疾病的治疗。”
“全国医保联网之后，患者异地就医就更不存在障碍了，到那个时候，医院更要用实力说话。尤其是高铁的开通，拉近了城市之间的物理距离。如果我们不做强，患者对医院的技术、人才、设备、服务稍不满意，一小时就可以到达南京，凭什么还来我们医院就医？”
所以，张培影始终认为，医院的最大挑战并非在当下，而是在异地医保广泛推开之后。虽然现在此项改革还未取得明显突破，但相信不久以后，会有更多的区域医疗中心主动打破闷局，与周边的辐射区域建立异地医保结算协议。“在更激烈的竞争到来前，我们现在必须走得更远，做得更强，先入为主，争取更多的外地优质病源。”, http://www.100md.com(徐书贤)