药价破冰，将向何去？
药品价格这块坚冰，在这个寒冬，终于将被击碎。
这一切都与10月27日国家发改委会集全国物价局局长召开的一次会议有关。会上传出消息，国家发改委将放开全部药价管制。随后，发改委向各省物价部门下发了征求意见稿。
该意见稿提出，2014年年底前，将最先放开血液制品、国家统一采购的预防免疫药品和避孕药具、一类精神和麻醉药品，以及专利药四项药品价格。
至关重要的医保目录内药品将从2015年1月起取消最高零售价，拟改由医保部门会同有关部门制定医保支付标准，实际购销价格由市场竞争形成。
其后，药价放开的消息得到更高层的明确。
11月9日，全国人大常委、财经委副主任委员彭森表示，长期以来，一些药品的价格，搞单独定价、差别定价、最高限价，这些方式和市场经济以及整个医改方向是有差距的。现在完全具备条件，把政府分管的一千多种医保目录内药品价格放给市场。
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11月中旬，国务院总理李克强主持召开国务院常务会议，部署加快推进价格改革。李克强在会上强调，目前公立医院医事服务费价格太低、药价虚高现象仍然存在，因此要通过改革，逐步理顺这种不合理的价格机制。
破冰之旅!
“这是中国医改的真正破冰之旅!”北京大学教授、中国新医改课题组组长顾昕对《中国医院院长》记者如是说：“这是去行政化的最重要环节。”他表示，发改委的行政定价和省级招标平台的二次准入严重扭曲药品价格，早就应该放开。发改委的此次行动顺应市场潮流，值得肯定。
而在北大纵横管理咨询集团高级医药合伙人史立臣看来，发改委拟全面放开药价的深层原因是价格司在反腐风暴中受到重创。“发改委自己管的事儿出了大问题，还不如不管，还不如废弃价格司医药价格处。”
8月24日，国家发改委价格司原司长曹长庆被带走调查。9月22日，国家发改委价格司原副巡视员郭剑英被带走调查。9月28日，又有3名价格司官员被带走，包括刚刚接替曹长庆担任司长的刘振秋，以及周望军和李才华两名副司长。涉事人几乎均曾掌管医药大权。
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发改委价格司人去楼空。分析人士称，多名官员被带走调查必将影响到发改委价格司的正常工作。对此，发改委新闻发言人李朴民回应：“价格司出现的一些腐败案件，监察部门正在按司法程序进行处理，价格司其他同事按照有关要求在对价格进行一些管理，一方面正在研究进一步放开价格的改革措施，另一方面也在密切关注一些价格的走势，并加强监督力度。”
拜耳医药保健市场资深经理人马今告诉《中国医院院长》记者，“这里面显然不存在因果关系。不是因为发改委官员贪污腐败，以后就彻底不管药价了。药价市场化是大势所趋。”事实上，发改委管控药价的思路变化早在1年前就初现端倪。
正在接受调查的国家发改委价格司原副巡视员郭剑英在2013年的多次演讲中，数次直指“现在医药体制最大的问题是政府监管者管得太多”。郭剑英称，“核心就是适应全民医保体系……将现行政府控制最高零售限价的做法，逐步向以政府管理支付价格为核心的管理方式转变。”
, http://www.100md.com 郭剑英的论述在发改委的日后工作中得到验证。今年5月，发改委发文取消了533种低价药品的最高零售价。发改委相关负责人多次强调：“取消低价药的最高限价是药品价格形成机制探索的先行试点。”不难看出，探索药品价格形成机制是今年发改委的工作重点。
人事震动无疑加大了发改委放开药价的决心。史立臣表示：“发改委对药品价格的形成起不了核心作用，各省物价局局长在开会时就声称放开药价。”顾昕认为，行政手段定价存在两个问题，一是政府定价永远定不准，二是政府计划永远赶不上市场变化。发改委放开药价是对十八届三中全会提出“使市场在资源配置中起决定性作用”的践行。
医保定价？
打破行政定价意义重大，但对目前虚高的药价能发挥多少作用，记者采访的多名专家持相似观点，即放开最高限价几乎对现行药价没有影响。
史立臣表示，非处方药实际上早已市场化，被政府管制的药品主要是医保目录报销药品和少量具有垄断性的药品。在每年上市的万余种药品中，仅有两千余种药品被列入医保目录。虽然品种比例只占22%左右，但在基本医疗保险全覆盖的制度下，医保报销药品的每年用药量仍旧占据整个市场的七八成。
, 百拇医药
“70%？80%的药品是卖不到最高零售价的，真正决定药价的是国家卫生计生委，它通过招标控制医疗机构用药价格。招标体系不打破，药价虚高仍会存在。”史立臣认为，药品招标体系不会在短期内取消，因为政府尚没有其他方法去管控药价。招标体系的弊端显而易见，招标十几年来，药企利润一降再降，研发能力每况愈下。
事实上，现在的省级招标根本谈不上集中招标采购，只招标不采购，招标实际上是二次行政定价、二次准入。顾昕坦承，政府应该做的不是制定招标政策，而是解决医保问题，降低药价应该是医保机构的工作。通过医保机构的打包定价，可以解决自费看病相关的两个问题——看不起病和多付费。通过这个机制运作，医院必然会集中采购性价比高的医疗物品，不会过度医疗。
史立臣认同顾昕的观点，在他看来，真正有能力对抗药价的是医保。“放开药价后，不可能你想卖多少医保就给你报多少，医保基金承担不了，因此医保定价就至关重要。”
实际上，由医保层面决定药品价格早已是各方共识。据知情人士透露，发改委单方面下发的征求意见稿中有这样的表述：新的医保支付标准，由医保部门牵头制定。
, 百拇医药
国家卫生计生委体制改革司司长梁万年近日透露，今年年底发改委将专门针对药品定价机制形成文件，充分发挥医保对医院，对医疗行为的激励、监督和约束机制。发改委相关人士也在不同场合阐述了药品“基准价”改革。发改委表示，基准价格会参考药品成本、以往招标价格和社保支付能力确定。药企可以自主定价，患者也可以自行选择，但医保只按这个基准价格埋单。
今年9月，医改明星三明市在真正意义上对“基准价”做了实践。9月起，三明市对14个原研药实行了基准价(支付指导价)，可谓是在药价管控上迈出了一大步。三明市规定，医院销售低于基准价的药品，差额归医院利润；高于基准价的药品，医院则没有利润，由患者自付。例如，同一通用名的药品，外资药品为50元，国产仿制药为20元，而医保对这一品种药品只支付10元。
马今表示，医保基准价是未来趋势，能够接受高价药的人群可以选择外资药品，大部分人可以选择低价药，由医保承担药费。但在制定时，不仅要充分考虑各地经济水平，实施差异化定价，还要做好药品质量一致性评价。在充分无缝隙的质量监管和监测下，有安全保障的低价药才能真正被医院和患者接受。, 百拇医药(刘文生)
这一切都与10月27日国家发改委会集全国物价局局长召开的一次会议有关。会上传出消息，国家发改委将放开全部药价管制。随后，发改委向各省物价部门下发了征求意见稿。
该意见稿提出，2014年年底前，将最先放开血液制品、国家统一采购的预防免疫药品和避孕药具、一类精神和麻醉药品，以及专利药四项药品价格。
至关重要的医保目录内药品将从2015年1月起取消最高零售价，拟改由医保部门会同有关部门制定医保支付标准，实际购销价格由市场竞争形成。
其后，药价放开的消息得到更高层的明确。
11月9日，全国人大常委、财经委副主任委员彭森表示，长期以来，一些药品的价格，搞单独定价、差别定价、最高限价，这些方式和市场经济以及整个医改方向是有差距的。现在完全具备条件，把政府分管的一千多种医保目录内药品价格放给市场。
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11月中旬，国务院总理李克强主持召开国务院常务会议，部署加快推进价格改革。李克强在会上强调，目前公立医院医事服务费价格太低、药价虚高现象仍然存在，因此要通过改革，逐步理顺这种不合理的价格机制。
破冰之旅!
“这是中国医改的真正破冰之旅!”北京大学教授、中国新医改课题组组长顾昕对《中国医院院长》记者如是说：“这是去行政化的最重要环节。”他表示，发改委的行政定价和省级招标平台的二次准入严重扭曲药品价格，早就应该放开。发改委的此次行动顺应市场潮流，值得肯定。
而在北大纵横管理咨询集团高级医药合伙人史立臣看来，发改委拟全面放开药价的深层原因是价格司在反腐风暴中受到重创。“发改委自己管的事儿出了大问题，还不如不管，还不如废弃价格司医药价格处。”
8月24日，国家发改委价格司原司长曹长庆被带走调查。9月22日，国家发改委价格司原副巡视员郭剑英被带走调查。9月28日，又有3名价格司官员被带走，包括刚刚接替曹长庆担任司长的刘振秋，以及周望军和李才华两名副司长。涉事人几乎均曾掌管医药大权。
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发改委价格司人去楼空。分析人士称，多名官员被带走调查必将影响到发改委价格司的正常工作。对此，发改委新闻发言人李朴民回应：“价格司出现的一些腐败案件，监察部门正在按司法程序进行处理，价格司其他同事按照有关要求在对价格进行一些管理，一方面正在研究进一步放开价格的改革措施，另一方面也在密切关注一些价格的走势，并加强监督力度。”
拜耳医药保健市场资深经理人马今告诉《中国医院院长》记者，“这里面显然不存在因果关系。不是因为发改委官员贪污腐败，以后就彻底不管药价了。药价市场化是大势所趋。”事实上，发改委管控药价的思路变化早在1年前就初现端倪。
正在接受调查的国家发改委价格司原副巡视员郭剑英在2013年的多次演讲中，数次直指“现在医药体制最大的问题是政府监管者管得太多”。郭剑英称，“核心就是适应全民医保体系……将现行政府控制最高零售限价的做法，逐步向以政府管理支付价格为核心的管理方式转变。”
, http://www.100md.com 郭剑英的论述在发改委的日后工作中得到验证。今年5月，发改委发文取消了533种低价药品的最高零售价。发改委相关负责人多次强调：“取消低价药的最高限价是药品价格形成机制探索的先行试点。”不难看出，探索药品价格形成机制是今年发改委的工作重点。
人事震动无疑加大了发改委放开药价的决心。史立臣表示：“发改委对药品价格的形成起不了核心作用，各省物价局局长在开会时就声称放开药价。”顾昕认为，行政手段定价存在两个问题，一是政府定价永远定不准，二是政府计划永远赶不上市场变化。发改委放开药价是对十八届三中全会提出“使市场在资源配置中起决定性作用”的践行。
医保定价？
打破行政定价意义重大，但对目前虚高的药价能发挥多少作用，记者采访的多名专家持相似观点，即放开最高限价几乎对现行药价没有影响。
史立臣表示，非处方药实际上早已市场化，被政府管制的药品主要是医保目录报销药品和少量具有垄断性的药品。在每年上市的万余种药品中，仅有两千余种药品被列入医保目录。虽然品种比例只占22%左右，但在基本医疗保险全覆盖的制度下，医保报销药品的每年用药量仍旧占据整个市场的七八成。
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“70%？80%的药品是卖不到最高零售价的，真正决定药价的是国家卫生计生委，它通过招标控制医疗机构用药价格。招标体系不打破，药价虚高仍会存在。”史立臣认为，药品招标体系不会在短期内取消，因为政府尚没有其他方法去管控药价。招标体系的弊端显而易见，招标十几年来，药企利润一降再降，研发能力每况愈下。
事实上，现在的省级招标根本谈不上集中招标采购，只招标不采购，招标实际上是二次行政定价、二次准入。顾昕坦承，政府应该做的不是制定招标政策，而是解决医保问题，降低药价应该是医保机构的工作。通过医保机构的打包定价，可以解决自费看病相关的两个问题——看不起病和多付费。通过这个机制运作，医院必然会集中采购性价比高的医疗物品，不会过度医疗。
史立臣认同顾昕的观点，在他看来，真正有能力对抗药价的是医保。“放开药价后，不可能你想卖多少医保就给你报多少，医保基金承担不了，因此医保定价就至关重要。”
实际上，由医保层面决定药品价格早已是各方共识。据知情人士透露，发改委单方面下发的征求意见稿中有这样的表述：新的医保支付标准，由医保部门牵头制定。
, 百拇医药
国家卫生计生委体制改革司司长梁万年近日透露，今年年底发改委将专门针对药品定价机制形成文件，充分发挥医保对医院，对医疗行为的激励、监督和约束机制。发改委相关人士也在不同场合阐述了药品“基准价”改革。发改委表示，基准价格会参考药品成本、以往招标价格和社保支付能力确定。药企可以自主定价，患者也可以自行选择，但医保只按这个基准价格埋单。
今年9月，医改明星三明市在真正意义上对“基准价”做了实践。9月起，三明市对14个原研药实行了基准价(支付指导价)，可谓是在药价管控上迈出了一大步。三明市规定，医院销售低于基准价的药品，差额归医院利润；高于基准价的药品，医院则没有利润，由患者自付。例如，同一通用名的药品，外资药品为50元，国产仿制药为20元，而医保对这一品种药品只支付10元。
马今表示，医保基准价是未来趋势，能够接受高价药的人群可以选择外资药品，大部分人可以选择低价药，由医保承担药费。但在制定时，不仅要充分考虑各地经济水平，实施差异化定价，还要做好药品质量一致性评价。在充分无缝隙的质量监管和监测下，有安全保障的低价药才能真正被医院和患者接受。, 百拇医药(刘文生)