构思区县呼吸病防控模式
对于我国广大人民群众的健康而言，常见呼吸病具有举足轻重的作用，尤其是农村。因为呼吸病在我国农村人口死因中一直占据第一位，因此努力做好常见呼吸病防控的重要性自不待言。
在我国城区，农村县级医院在整个医疗服务架构中是十分重要的一环，起到承上启下的作用，区县级医疗机构做好常见呼吸病的防控工作具有重要战略意义。作者不揣浅陋在此探讨这个问题。
加大基层投入
据不完全统计，2012年，全国(大陆地区)共有1624家三甲医院，335 627个城市社区卫生服务中心，370 977所农村乡镇医院，6566所二级医院，其中农村县医院超过6000所。
众所周知，区县医疗卫生机构是我国医疗卫生服务网络的重要中间环节，然而区县医疗服务工作仍存在诸多问题，如医护技人员不足、医疗设施陈旧老化、缺少基本用药、技术水平落后，致使常见病、多发病一直得不到及时诊治，有效康复和预防更无从做起。这一老生常谈的问题，多年来改观不大。
, http://www.100md.com
三级医院，特别是三甲医院在我国医疗卫生服务体系中处于顶层，属于塔尖部分。其主要任务应是负责抢救危重病、罕见疑难杂症患者，以及从事必要的科学研究和教学工作。由于种种原因，目前全国三甲医院动辄几千张床位，门诊、病房人满为患，广大医务人员尽管努力工作，仍旧无法满足日渐增多的患者需求，甚至频繁出现尖锐、复杂的医患矛盾和纠纷。冷静、仔细地分析后不难发现，我国医疗服务机构之所以出现结构性失调(呈倒三角、倒金字塔形)以及机构构成、功能严重失调，根源在于市场经济大潮冲击下，三甲医院受强大利益驱动不断盲目扩容，而政府漠然置之。
相反，中间层医疗机构得不到应有重视，无法发挥承上启下功能。所以，从根本上讲，要使我国医疗服务工作从这种上下颠倒的困境中解脱出来，加强区县级医院建设，包括人力、物力和财力的投入是首要任务。
提高医疗水平
区县医院医生的中心任务是做好常见病、多发病诊疗，尤其是各种慢性病的防控。区县级医院除承担日常繁重、项目繁杂的医疗工作，少数可能肩负一定数量的教学任务。尽管如此，有条件的医疗机构仍应适当开展力所能及的科学研究。但必须明确的是，提高常见病、多发病的诊断水平，减少误诊漏诊，规范诊疗措施，提高诊疗收益，尽可能降低医疗经费开支、减轻人民负担、保障人民健康，才是最根本的任务。
, 百拇医药
同时应特别强调，区县级医院必须高度重视慢性病患者的长期教育、管理、康复和预防工作，提高广大慢性病患者的生命质量，尽量改变既往单纯、消极、被动地等待患者病情恶化或急性加重救治的医疗服务模式。要做好此项工作，关键在于转变医疗服务观念，充分认识慢性病防控的必要性和可行性，相关医疗卫生管理机构也必须从人力、财力、时间层面给予支持和保障。
区县医院的各科医生可能会遇到危重症患者，由于自身医疗条件有限，不能也不应包揽各种危重症患者的抢救工作。此时，区县医院医务人员的主要任务是及时、准确地从大量就诊患者中筛检出危重症患者，这不仅需要精湛的医疗技术，还需要高度的警惕性、敏感性。对于无能力处理的患者，及时发现并转诊至上级医院，这是负责任的做法也是应有的医疗水平标志。当然，转诊前应完成必要的初步处理工作，如包扎、止血、开放静脉、吸氧等，尽快联系上级医院，把转诊落到实处。必要时还应陪同患者和家属到上级医院去，避免途中发生意外。
受医疗经验、现有条件局限，区县医院医生遇到疑难病患者时难免存在认知和确诊水平不如上级医院的隐患。此时，区县医院医生的任务是从日常大量救治的患者中识别少(罕)见疑难病患者，力争避免漏诊、误诊、误治，及时安排患者转诊至上级医院，待确诊后再返回进一步治疗。如此有助于不断提高区县医院医生的疑难病诊治水平，而且是本着科学的态度和对患者负责的精神，应受到病患的尊重和肯定。
, http://www.100md.com
着力常见呼吸病诊治防控
区县级医院呼吸科医生的工作重点是做好社区获得性肺炎、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘等常见呼吸病的诊断、治疗和防控。
呼吸系统疾病种类繁多，大体可以分为：(1)感染性呼吸疾病，以急性上呼吸道感染、急性气管-支气管炎、社区获得性肺炎最为常见；(2)慢性呼吸道疾病，以慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、支气管扩张(同属感染性呼吸系统疾病)最多见；(3)肺部恶性肿瘤，以支气管肺癌好发；(4)肺血管疾病，以肺血栓栓塞为代表，还包括肺血管炎；(5)特发性弥漫性肺间质病；(6)肉芽肿性疾病；(7)胸膜疾病；(8)纵隔疾病、膈肌疾病；(9)睡眠呼吸障碍性疾病。此外包括结缔组织病累及肺、呼吸道传染病(如肺结核)的早期诊断和转诊等。
据调查，无论门诊还是病房，区县级医院诊治频率最高的是社区获得性肺炎、慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘，所以应当把主要精力用于这三种疾病的诊断、治疗和防控，特别是慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘患者的教育管理，以此带动和促进常见呼吸病整体医疗水平的提高。
, 百拇医药
组建专业团队
要做好常见呼吸病防控，首先必须组建一支愿意致力于常见呼吸病防控，且愿意长期扎根基层致力于区县医院工作的专业队伍。他们的科研水平不一定很高，也无需要求每年在核心期刊发表数篇论文，更不必苛求发表SCI论文。于他们而言，核心考核指标就是常见呼吸病的诊治水平和防控能力。有了高水平的医护人员，医疗设施和药品才能发挥应有作用。所以，重中之重是培养和提高医护人员有效防控、诊治常见呼吸病的实力和潜力。
工欲善其事，必先利其器。临床医学发展到今天，仅凭医生的眼耳手和脑袋远远不够，必须配备相应设备。区县医院要想做好常见呼吸病的诊治、防控工作，通常需配置以下医疗设备：医学影像检查设备，如胸部X线、胸部CT，甚至核磁共振、PET-CT等；肺功能测定装置，至少能行测定肺容积、通气功能以及行支气管扩张或激发试验；纤维支气管镜，包括支气管肺泡灌洗、刷检、活检设备；动脉血气分析、动态血氧监测；痰、胸水细胞学检查设备；病原微生物检查、药敏试验；呼吸病治疗、抢救相关设备，如无创机械通气装置、气管插管/切开、呼吸机、雾化吸入器、氧疗、营养支持、监护设备等。
治疗用药至少包括：常用抗菌药物，如β内酰胺酶类、氟喹诺酮类、大环内酯类、氨基甙类，有条件者备齐碳青霉烯类、抗真菌、抗结核药；支气管舒张药，如β受体激动剂、抗胆碱能药物、茶碱类；肾上腺糖皮质激素，如吸入性糖皮质激素，口服/静脉糖皮质激素；白三烯调节药物；止咳化痰药物、退热抗感染药等。, http://www.100md.com(何权瀛)
在我国城区，农村县级医院在整个医疗服务架构中是十分重要的一环，起到承上启下的作用，区县级医疗机构做好常见呼吸病的防控工作具有重要战略意义。作者不揣浅陋在此探讨这个问题。
加大基层投入
据不完全统计，2012年，全国(大陆地区)共有1624家三甲医院，335 627个城市社区卫生服务中心，370 977所农村乡镇医院，6566所二级医院，其中农村县医院超过6000所。
众所周知，区县医疗卫生机构是我国医疗卫生服务网络的重要中间环节，然而区县医疗服务工作仍存在诸多问题，如医护技人员不足、医疗设施陈旧老化、缺少基本用药、技术水平落后，致使常见病、多发病一直得不到及时诊治，有效康复和预防更无从做起。这一老生常谈的问题，多年来改观不大。
, http://www.100md.com
三级医院，特别是三甲医院在我国医疗卫生服务体系中处于顶层，属于塔尖部分。其主要任务应是负责抢救危重病、罕见疑难杂症患者，以及从事必要的科学研究和教学工作。由于种种原因，目前全国三甲医院动辄几千张床位，门诊、病房人满为患，广大医务人员尽管努力工作，仍旧无法满足日渐增多的患者需求，甚至频繁出现尖锐、复杂的医患矛盾和纠纷。冷静、仔细地分析后不难发现，我国医疗服务机构之所以出现结构性失调(呈倒三角、倒金字塔形)以及机构构成、功能严重失调，根源在于市场经济大潮冲击下，三甲医院受强大利益驱动不断盲目扩容，而政府漠然置之。
相反，中间层医疗机构得不到应有重视，无法发挥承上启下功能。所以，从根本上讲，要使我国医疗服务工作从这种上下颠倒的困境中解脱出来，加强区县级医院建设，包括人力、物力和财力的投入是首要任务。
提高医疗水平
区县医院医生的中心任务是做好常见病、多发病诊疗，尤其是各种慢性病的防控。区县级医院除承担日常繁重、项目繁杂的医疗工作，少数可能肩负一定数量的教学任务。尽管如此，有条件的医疗机构仍应适当开展力所能及的科学研究。但必须明确的是，提高常见病、多发病的诊断水平，减少误诊漏诊，规范诊疗措施，提高诊疗收益，尽可能降低医疗经费开支、减轻人民负担、保障人民健康，才是最根本的任务。
, 百拇医药
同时应特别强调，区县级医院必须高度重视慢性病患者的长期教育、管理、康复和预防工作，提高广大慢性病患者的生命质量，尽量改变既往单纯、消极、被动地等待患者病情恶化或急性加重救治的医疗服务模式。要做好此项工作，关键在于转变医疗服务观念，充分认识慢性病防控的必要性和可行性，相关医疗卫生管理机构也必须从人力、财力、时间层面给予支持和保障。
区县医院的各科医生可能会遇到危重症患者，由于自身医疗条件有限，不能也不应包揽各种危重症患者的抢救工作。此时，区县医院医务人员的主要任务是及时、准确地从大量就诊患者中筛检出危重症患者，这不仅需要精湛的医疗技术，还需要高度的警惕性、敏感性。对于无能力处理的患者，及时发现并转诊至上级医院，这是负责任的做法也是应有的医疗水平标志。当然，转诊前应完成必要的初步处理工作，如包扎、止血、开放静脉、吸氧等，尽快联系上级医院，把转诊落到实处。必要时还应陪同患者和家属到上级医院去，避免途中发生意外。
受医疗经验、现有条件局限，区县医院医生遇到疑难病患者时难免存在认知和确诊水平不如上级医院的隐患。此时，区县医院医生的任务是从日常大量救治的患者中识别少(罕)见疑难病患者，力争避免漏诊、误诊、误治，及时安排患者转诊至上级医院，待确诊后再返回进一步治疗。如此有助于不断提高区县医院医生的疑难病诊治水平，而且是本着科学的态度和对患者负责的精神，应受到病患的尊重和肯定。
, http://www.100md.com
着力常见呼吸病诊治防控
区县级医院呼吸科医生的工作重点是做好社区获得性肺炎、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘等常见呼吸病的诊断、治疗和防控。
呼吸系统疾病种类繁多，大体可以分为：(1)感染性呼吸疾病，以急性上呼吸道感染、急性气管-支气管炎、社区获得性肺炎最为常见；(2)慢性呼吸道疾病，以慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、支气管扩张(同属感染性呼吸系统疾病)最多见；(3)肺部恶性肿瘤，以支气管肺癌好发；(4)肺血管疾病，以肺血栓栓塞为代表，还包括肺血管炎；(5)特发性弥漫性肺间质病；(6)肉芽肿性疾病；(7)胸膜疾病；(8)纵隔疾病、膈肌疾病；(9)睡眠呼吸障碍性疾病。此外包括结缔组织病累及肺、呼吸道传染病(如肺结核)的早期诊断和转诊等。
据调查，无论门诊还是病房，区县级医院诊治频率最高的是社区获得性肺炎、慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘，所以应当把主要精力用于这三种疾病的诊断、治疗和防控，特别是慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘患者的教育管理，以此带动和促进常见呼吸病整体医疗水平的提高。
, 百拇医药
组建专业团队
要做好常见呼吸病防控，首先必须组建一支愿意致力于常见呼吸病防控，且愿意长期扎根基层致力于区县医院工作的专业队伍。他们的科研水平不一定很高，也无需要求每年在核心期刊发表数篇论文，更不必苛求发表SCI论文。于他们而言，核心考核指标就是常见呼吸病的诊治水平和防控能力。有了高水平的医护人员，医疗设施和药品才能发挥应有作用。所以，重中之重是培养和提高医护人员有效防控、诊治常见呼吸病的实力和潜力。
工欲善其事，必先利其器。临床医学发展到今天，仅凭医生的眼耳手和脑袋远远不够，必须配备相应设备。区县医院要想做好常见呼吸病的诊治、防控工作，通常需配置以下医疗设备：医学影像检查设备，如胸部X线、胸部CT，甚至核磁共振、PET-CT等；肺功能测定装置，至少能行测定肺容积、通气功能以及行支气管扩张或激发试验；纤维支气管镜，包括支气管肺泡灌洗、刷检、活检设备；动脉血气分析、动态血氧监测；痰、胸水细胞学检查设备；病原微生物检查、药敏试验；呼吸病治疗、抢救相关设备，如无创机械通气装置、气管插管/切开、呼吸机、雾化吸入器、氧疗、营养支持、监护设备等。
治疗用药至少包括：常用抗菌药物，如β内酰胺酶类、氟喹诺酮类、大环内酯类、氨基甙类，有条件者备齐碳青霉烯类、抗真菌、抗结核药；支气管舒张药，如β受体激动剂、抗胆碱能药物、茶碱类；肾上腺糖皮质激素，如吸入性糖皮质激素，口服/静脉糖皮质激素；白三烯调节药物；止咳化痰药物、退热抗感染药等。, http://www.100md.com(何权瀛)