远程医疗路阻且长(2)
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分配机制待解决
门诊会诊费280元/次，急诊会诊费1000元/次，预约会诊费600元/次，严建华向《中国医院院长》记者介绍了浙大一院远程医疗的基本费用情况，而这些专家会诊费已是医院所收取的全部费用。
“其他诸如成本费、维护费用，都是医院自行承担，”严建华坦言，“远程医疗更多的还是体现公益性。”
而郑大一附院在远程会诊时更是对下级医院全部免费，连专家会诊费用都自行承担。
邰从越此前谈到，各地远程医疗的收费几乎从1999年以来就没有变过。而且收入如何在各层级医院以及中间运营机构中进行分配，也没有相应的政策。他认为这就是问题所在，“当缺乏足够的激励机制时，大家都没有积极性来做这件事。”
“对于今天中国的远程医疗，十分重要的一点是如何重新去打造利益和价值体系，让整个远程医疗运营中相关环节和相关的人都能得到相应的战略回报。”在邰从越看来，不解决利益的再分配问题，就无法真正突破远程医疗瓶颈。
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作为现有医疗服务模式的支持和补充，远程医疗对于基层医院的意义与作用已不需赘言，它可提高基层医院的医疗服务质量，较理想地解决由于医疗资源偏态分布造成的边远地区、农村及小城市患者缺医少药、看名医难的问题。此外，还可以提高基层医院自身的医疗水平及知名度，减少患者负担的同时增加医疗收入。
而从大型三甲公立医院来看，远程医疗带来的效益似乎就不是那么“实打实”了，更多地要从社会效益以及长远效益来谈。
浙大一院院长郑树森就认为，新医改形势下大型公立医院要在保持公益性的前提下实现自身的发展壮大，面临着前所未有的压力和挑战。从技术创新、管理创新、服务创新的角度来思考，利用远程医疗促进医院发展的战略管理路径，可以促进公立医院的长期、差异性、可持续发展。
赵杰直言，“郑大一附院的实体规模已经相当大，但即使再扩张也解决不了河南省看病难和贵的问题。通过远程医疗，将患者切实留在基层，才能实现真正意义的双向转诊，经济效益和社会效益都不言而喻。”
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严建华则表示，医院进行远程医疗获得的是，潜在的、长远的收益。例如专家队伍水平和知名度的提高、与其他医院紧密的合作、缓解大医院压力，以及维持良好的就医秩序等。
然而相比丰满的理想，现实往往骨感。尽管能够得到一定的社会效益，但不可讳言的是，大型医院牵头进行远程医疗的模式中，医院本身要投入大量人力、物力、财力。“如果没有一个健全的运营机制和分配机制，远程医疗无法持续发展。”赵杰坚信。
全国政协委员许树强给出的答案是，应该尽快调整和落实医保、物价制度以推进远程医疗服务。为此，他建议人力资源和社会保障部门的尽快出台相关政策，逐步制定合理的医保标准，确定合理的医保报销比例，探索分级远程会诊的激励报销政策。另外，他认为开展远程医疗在以体现公益性为宗旨的前提下，也应兼顾医疗机构和医务人员的劳动价值。因此，应将远程医疗服务情况纳入医疗机构绩效考核体系，制定相应的激励措施，调动医务人员参与远程医疗的积极性。
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值得关注的是，今年上半年的“省院合作试点工作”通知中已经提出，将重点针对制约我国远程医疗发展的政策环境障碍，在远程医疗的操作规范、责任认定、激励机制、收费、医疗费用报销等方面，研究制定适用于远程医疗发展的相关政策、机制、法规和标准，探索市场化的远程医疗服务模式和运营机制。这一明确的工作目标或许让人可以期待未来远程医疗的突破性进展。
技术瓶颈寻突破
“有没有发烧？过去是否有过类似情况？”隔着电脑屏幕，一位医生在实时地接受到患者各项数据后，向网络另一端的主治医生询问着病史，并在之后做出指导与建议，这是浙大一院”日常医疗活动中常见的一幕。
而在20年前，当山东姑娘杨晓霞因为手臂不明原因腐烂前往北京求诊，会诊医生通过互联网向国际社会求援并获得帮助时，或许很多人都没有想到，今天像这样借助互联网等其他信息技术进行诊疗活动的远程医疗已经在国内一些医院生根发芽。
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事实上，中国的远程医疗起步于20世纪80年代，从起步到网络化的建设及发展，再到快速发展和普及应用，历经了四个阶段。在这之中，技术的因素不可忽视，它的日新月异进步对远程医疗的发展至关重要。然而对比20年前医生利用互联网发送信息求助，今天较为普及的视频会诊似乎只是实现了医生与医生的面对面交流，本质并无太大不同。
“现在的远程医疗还停留在视频会诊系统，真正为远程医疗开发的设备和获得了知识产权的专业化设备太少。”赵杰无奈地表示。
技术的发展能够大力推动远程医疗的发展，反过来说，核心技术的缺乏也成为制约远程医疗的瓶颈。
根据远程医疗的定义，医疗保健技术、远程通信技术、信息学技术构成了远程医疗的三大支撑技术。对于医院间的远程医疗应用，现有的临床检测技术所面临的问题是如何实现数字化及联网传输。此外，由于远程医疗需要获取大量的信息，如何对医学信息进行预处理，以及如何使现有的医疗设备与通信手段方便、快捷、安全地接口，都成了至关重要的问题。
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赵杰举了个简单的例子，“开展远程门诊后，面对面诊疗就可以实现了，但就诊需要患者的血压、心电图、影像……怎么能把这些信息集成起来，用专业设备传输过来是个问题。目前距离真正的‘面对面’还有很长的一段路要走。”
谈及远程病理会诊，沈剑峰表示最大的问题在于标本处理，要解决远程病理必须要有规范的切片处理能力，很多县级医院尚不具备标准化处理标本的能力。另外，开展远程病理会诊还需要购置病理切片扫描仪，而这类设备大多需进口且价格昂贵，国产设备还需加大研究和开发力度。
如何突破技术桎梏？赵杰表示，“一个非常大的问题是，设备厂家不懂医疗，医疗专业人士不搞设备。”由于不清楚医疗过程中的真正需求，厂家也无法提供满足要求的设备。因此，目前郑大一附院正努力联合国内知名厂家建立协同创新实验室，以便联合专家，研发专业的远程医疗设备。, http://www.100md.com(曹原)