远程医疗路阻且长(1)
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在政策连续不断的勾勒下，远程医疗似乎正在展现出前所未有的美好蓝图。
8月底，国家卫生计生委发布“推进医疗机构远程医疗服务的意见”，提出要把远程医疗作为解决群众看病就医问题的重要手段，并积极推进。
而在此前的3月底和6月底，由国家卫生计生委联合相关部委发布的“开展省院合作试点”、“面向养老机构的远程医疗政策试点”的通知，因剑指“制约我国远程医疗发展的政策环境障碍”，更被诸多业内人士视为国内远程医疗领域的纲领性文件。
可以说，新医改以来，国家开始将远程医疗上升到国家战略层面。2010年、2011年，原卫生部就连续发布了4个文件，意在推进覆盖中西部22个省的远程医疗建设。
然而，这些扶持政策的出台，是否能够真正带来远程医疗的美好蓝图，而不只是“看上去很美”的假象？
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基层医院的门庭冷落与大医院的人满为患在中国早已是常见的风景，这使得远程医疗从国内诞生伊始，就被寄予了改变或缓解这一资源错配状态的厚望。20世纪90年代以来，几乎每年国家都要针对远程医疗下拨庞大的扶持资金，各地也在探索建立各种扶持政策。结果却是，多年来国内远程医疗的发展始终处于不温不火的“叫好不叫座”状态。
究其内在根源，不难发现目前国内还未形成使远程医疗长效发展的机制，在服务模式的创新上也有所局限，在人才、法律和人的认识等方面还有很大的欠缺。可以说，不解决这些“绊脚石”，远程医疗的春天就不会真正到来。
运作模式局限
今年两会期间，全国政协委、解放军总医院副院长范利曾对媒体表示：“远程医疗服务在全国开展得并不顺利，只在个别的三甲医院里有。”
根据国家卫生计生委公布的数据可知，截至2014年7月底，全国共有2.5万家医院，92万个基层医疗卫生机构。而这些医疗机构中有多少拥有远程医疗的设备呢？
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大连心医国际数字医疗系统有限公司(以下简称“心医”)CEO邰从越直言，“目前远程医疗覆盖率和普及率不高，拥有远程医疗设备的医疗机构不会超过25%，还有大量医院没有被覆盖到。”
而在这25%的医院中，三级医院又占了绝大部分，数量庞大的二级医院还远远没有加入其中。
并且，对于很多大型三甲公立医院来说，远程医疗也仅仅是作为一项公益事业来做，有时甚至沦落为“形象工程”。
缘何在国家投入了一定的人力与资金的情况下，很多医院的积极性仍然不高？中国卫生信息学会远程医疗信息化专业委员会主任委员、郑州大学第一附属医院(以下简称“郑大一附院”)纪委书记赵杰表示，原因在于没有建立起成熟长效的运作机制。
对于目前远程医疗在国内的运作管理模式，邰从越认为主要有三种。首先是，2009年以来由国家主导推动的远程医疗建设项目。其次是，大医院利用自身实力和资源牵头推动远程医疗，并向下辐射自身影响力的模式。第三种则是今年3月国家发改委和卫生计生委联合发布的《关于组织开展省院合作远程医疗政策试点工作的通知》(以下简称《通知》)中推出的“4院9省”模式。《通知》明确提出，“有条件的省区可以选择具有丰富远程医疗实施和运营经验的第三方专业服务机构，研究建立基于第三方的市场化远程医疗服务模式、运营机制和管理机制。”邰从越表示这种模式将第三方运营作为主导，但目前尚在探索中。
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“以前更多由政府主导，谈不上运营的模式。”邰从越透露，目前心医也参与了省院合作的试点工作，正在做一些运营上的体验，包括远程运营收费上的一些系统和产品，帮助上下方的医院可以快速地进行统计和收费。
总的来说，由大型医院牵头推动的远程医疗成为了目前国内的最主要运作模式。浙江省卫生信息中心副主任沈剑峰举例说道，中日友好医院是部署部管医院的代表，浙江大学附属第一医院(以下简称“浙大一院”)是我国东部发达省份远程医疗的代表省份，华中科技大学医学院附属协和医院是中国中部医院远程医疗建设的典型医院，而新疆自治区是西部远程医疗的代表，其拥有新疆自治区人民医院和新疆医科大学第一附属医院两个远程会诊分中心。
以浙大一院为例，其依托于国家卫生数字项目，并建立了省、市、县三级卫生信息资源中心的试点和示范，以及一系列应用服务平台。浙大一院对外联络部主任严建华介绍道，目前该平台已覆盖省内160多家县市级医院、600多家社区卫生服务中心，甚至推动了和其他省市远程医疗的互联互通。
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在运作机制上，目前浙大一院采取的是和下级单位以及网络运营商签订三方协议的方式，并设立准入制度。在签订协议后，允许下级医院接入远程医疗的服务平台，并进行免费的远程医疗服务，浙大一院仅仅收取专家会诊费。下级医院需自行购买设备，以及运营商的服务。
不管怎样，如今的远程医疗距离真正的市场化运营机制尚存一段距离。未来，或许可以期待第三方运营主导模式的探索。
沈剑锋表示，到目前为止，浙江省已建立了全省远程医疗服务体系，覆盖了11家省级医院和80%左右的县级医院。目前，国内像这样偏重区域型的远程医疗体系比较多，赵杰也十分看好区域协同在远程医疗中的作用，“所有的远程医疗都要在平台上运作，因为只有这样才能实现无缝覆盖，达到整个机构之间资源的共享。”邰从越则认为专科型的远程医疗体系更为有效，例如针对肿瘤、心血管疾病都可形成非常有效的远程医疗模式。因此在运营上，他更想打造专注学科的远程医疗服务体系。
另一方面，天津市远程医疗协会副会长王卫国认为应该进一步完善大健康产业多角度的投资体系。“我们的调查发现，偏远山区群众对健康服务都有需求，并且需求量非常大，很多基层医院不光是远程医疗，可能连基础的检测设备都没有。因此我们需要为他们提供一些基础设施，那么这些投资从哪来，我们也在打算。”王卫国希望在未来能够将产业环境打造好，不断尝试新想法。, 百拇医药(曹原)