探路远程医疗
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整洁明亮的会议室内，除了两排环形办公桌上为每个座位配备的显示屏外，房间正前方还配备着三屏高清显示屏，能够完整、实时地显示双方现场状况以及所需要的数据信息。这个容易让人联想起科幻片中某些场景的房间并不是什么电影拍摄现场，而是依托郑州大学第一附属医院(以下简称“郑大一附院”)而建的河南省远程医学中心(以下简称“中心”)的中心会诊室。运用该会诊室的智真高清会诊系统，会诊医院可同时邀请18位专家进行多学科会诊，能够有效地解决疑难杂症等诊断难题。
始建于1996年的河南省远程医学中心，是我国最早成立并实际运行的远程医学中心之一，其发展历经的十多年，也是中国远程医疗从起步走向普及应用的阶段。在不断的摸索和努力中，中心不但致力于建立更完善的远程医疗运行机制与服务模式，还对我国远程医疗活动的发展路径展开探索。
区域协同筑平台
“我认为远程医疗有三步要走。”中国卫生信息学会远程医疗信息化专业委员会主任委员、郑大一附院纪委书记赵杰阐释了他对远程医疗的理解，“第一是信息的互联互通，资源共享；第二就是区域医疗协同；第三则是随着互联网技术的发展迈向个人健康管理。”而走在全国前列的中心目前已进入了发展的第二阶段。
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赵杰解释说，中心按照国家卫生计生委起草的规范标准建立，并首先建立了一个大的区域医疗平台，在发布平台标准后，要求各个点的系统按照标准接入，从而实现各家医院间的信息共享。目前，中心已在全省18个地市的118家区域协同医疗医院完成建设，将于今年年底实现河南省所有县市全覆盖。
赵杰非常看重平台的作用，他表示，相比现在很多系统点对点的连接，中心所有远程医疗活动都在平台上运作。而只有打破点对点，才能实现区域内的无缝覆盖以及机构间的资源共享。
在此基础上，中心探索了与基层医院协同服务的多种形式。与目前国内很多医院单一的远程会诊服务模式相比，中心的服务模式就显得多姿多彩了。
在远程会诊中，郑大一附院的专家可以通过远程视音频的交流对区域医疗协同医院的患者进行病情诊断，根据需要还可通过系统进行双向转诊。远程直播演示和视频教学可实现手术指导、远程医疗视频教育，并对问题做出解答。通过呼叫中心的96299号码平台，全省群众可以进行远程预约挂号和医疗咨询，同时可以进行健康咨询。其次，中心还具备对突发公共卫生事件的远程应急指挥、远程急救、远程办理住院手续等功能。
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此外，中心依托郑州大学第一附属医院的医疗和教学资源，对所有区域医疗协同医院的医务人员进行远程教育培训，同时开放医院的数字图书馆，对增强各个协作医院医务人员的业务能力，提升协作医院的临床、教学和科研水平具有重要的意义。郑大一附院院长阚全程透露，特别是远程教育，切实提高了基层医院的水平，各方反响很大。
阚全程表示，对于建设这一区域医疗协作网络过程中遭遇到基层医院因认识不足而积极性不高的情况，中心目前无偿提供宽带、远程会诊设备、医学信息共享、双向转诊、医生培训等十大帮扶措施。再者，医院加大宣传力度，通过培训、义诊和沟通，提高基层医院的参与度。在初步形成了覆盖全省的远程医疗网络后，中心每年会诊疑难病患者1万余例，接受远程医疗咨询3万余次，接收基层医院转诊患者8000余名，远程教育基层医生30万余人次。
阚全程认为，远程医疗可以改善“大医院吃不完，基层医院吃不饱”的困境，有助于缓解大医院的压力，优化医疗资源的合理流动。除此之外，也为郑大一附院带来了很多无形的效益。
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步步求索建机制
“信息化对于医院管理来说是一个革命性改变。”作为医院一把手，对远程医疗以及医院信息化建设的理解让阚全程高度重视医院在这一方面的建设。他指出，信息化能够对领导决策进行监督控制，在提高效率、改善流程以及质控等方面为医院的内涵建设带来实质性改变。
为此，医院不断加大对医疗信息化的投入，建立了以电子病历为中心的覆盖全院的医疗信息系统，旨在推动医疗模式的改变。
信息化水平的提高为远程医疗奠定了技术基础，但赵杰表示“只有技术是远远不够的”。他认为，作为一种新型的医疗服务和业务模式，远程医疗不可离开“医疗”这个核心，否则只能是空中楼阁，是先进技术的简单堆砌。
而要发挥远程医疗的作用，关键是建立远程医疗服务、管理和运营的模式和流程。
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赵杰提出，目前业务模式不清晰、业务流程不畅通、盈利渠道狭窄、管理规范缺乏，已成为制约远程医疗开展的瓶颈。因此对于远程医疗服务系统而言，除了需要探索远程医疗服务系统运行的技术保障机制外，还需要研究制定有关远程会诊的各方权利义务分担、医疗责任认定、患者隐私保护、长效运行机制建立等制度规范，形成高效的运行机制。
为此，中心也正在从多方面开展对适合我国国情的远程医疗运行机制的探索，包括建立由远程服务参与各方组成的远程医疗联盟，并在联盟内制定统一的工作流程和协同规则。其次要确定相应的设备、技术、方法、操作，及诊断、治疗、护理标准和规程，还要建立相应的追溯和病历记录制度。此外，协调相关部门建立远程医学活动费用管理体系，完善物价、收费、医保报销和再分配机制。最后，还在尝试建立第三方的远程医疗运行、协调和管理机构。
赵杰透露，下一步中心将开设远程门诊，以便让更多基层群众享受到高水平的医疗服务，并使远程医疗活动规范化、常态化。
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对于远程门诊的实现，赵杰也表达了一定的忧虑，“现在面对面的交流没问题了，但是怎么运用专业设备，把患者的血压、心电等信息集成起来实现真正的面对面，还有很长的一段路要走。”而现在的问题是缺乏跨专业人才，将医疗需求与设备厂家进行有效沟通。
“人才是制约我国远程医疗发展的根本因素。”赵杰表示。为此，中心自成立之初就高度重视人才队伍建设和科研基地建设。通过科研基地和科研项目凝聚人才，依托郑州大学和郑大一附院及协作单位，大力推动产学研用的协同创新。
经过不断的探索，中心的发展已达到了全国领先水平，然而对于国内远程医疗的发展，或许中心只是迈出了“长路漫漫”的第一步，未来必将为我国远程医疗的普及进行更多的探索。, 百拇医药(曹原)