示范基地提升肝病诊疗管理规范化
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随着学科发展的需要和理念的更新，医务工作者越来越认识到疾病管理的重要性。近年来，我国肝病学尤其是慢性肝病的防治、学术科研和疾病管理方面均取得了长足进步。各类指南和管理规范相继出台，国际交流日益密切，大型临床试验也陆续启动，体现出全面发展的良好态势，但是在疾病管理方面尚存在明显不足。
具体而言，其主要表现在四方面。一是医疗质量的整体水平有待提高。目前各级医院肝病诊疗水平参差不齐，由于我国地域广大，医疗资源分布不均衡，因此很难为患者提供规范化的医疗服务。二是医院管理水平不一。受传统的生物医学模式影响，医院以器官作为分科原则，导致长期以来疾病管理存在“分段管理，各自为政”的局面，对肝病管理缺乏系统性，不利于提升治疗效果和控制治疗成本。三是患者教育开展得不够。作为感染性疾病，肝病患者缺乏正规的信息获取渠道，非法药物信息、治疗机构趁虚而入，致使患者延误了治疗时机。四是人才培养模式亟待完善。肝病专科医生的成长存在自发性、随意性和不规范性，知识结构不完备。
疾病管理模式需变革
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疾病管理和诊疗技术是肝病诊疗的重要内涵，其和谐发展是保证肝病诊疗质量的关键。众所周知，医院管理的核心内容是医疗质量和医疗安全，这意味着管理者不仅要通过技术的进步提升诊疗质量，而且要通过工作流程的全新定义满足患者对医疗质量的要求。那么从医院管理者角度，如何促进肝病管理和诊疗技术的良性互动呢？
第一是技术和管理的相互限定和互相推动。现代医学发展的历史是一部医疗新技术不断提升人类健康水平的历史，在人类抗击疾病的历史上几乎都有新技术被应用于临床。在肝病领域，新技术拓展了现有肝病诊疗的边界，改变了诊疗流程，如肝纤维无创活检技术，而同时我们亦必须针对新技术健全工作流程，规避新技术的局限性和医疗风险，从而实现其价值最大化，并不断优化新技术。“主动择优”是保证疾病管理和诊疗新技术和谐发展的一个重要原则。医院管理者需通过多种途径(如易量化的模型)、多视角(患者视角和医院视角)、多功能(如技术准入、标准化的治疗方案)，主动寻求、引导医疗实践从“价格导向”向“价值导向”的重大转变。
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第二是以管理带动诊疗模式的变革。这种变革表现在两个方面：首先在理念的变革。思想是行为的基石，观念变革才能从根本上改变人的行为。当前，医疗已经从“以医院为中心”发展到“以患者为中心”。如何让患者就医更方便？如何有效地利用医疗资源？这要求医院的管理结构和诊疗模式必须变革。肝病患者为求医而辗转于多家医院、多个科室的状况已经通过信息共享和流程再造而正在改变(见图1)。其次是化局部为整体，整合多学科。受传统的生物医学模式影响，医生只见“器官”不见“患者”，各学科过度专科化，同一疾病的诊治往往分散在不同的专科。当前的最新趋势是学科融合和多学科诊疗模式。医院管理者应将医疗资源有机整合，将局部化为整体，形成有序的多学科诊疗(MDT)融合模式，高效率地制定诊疗方案和调配资源，为肝病患者提供高质量的诊治服务(见图2)。
实践
肝病作为一个系统性疾病，其疾病管理在学科发展、管理结构、运行机制方面都需要做出相应的改变。建立系统的肝病规范化诊疗基地，对我们的国家慢性病的管理，特别是肝病的管理模式提供了一个很重要的发展思路。近两年我国的肝病学专家、医院管理者和相关学术组织一起开展了一些有益的探索。
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全方位革新肝病诊疗格局。2013年全国第一个以推广肝病诊疗规范化管理为目的的“鲲鹏计划”正式启动，该计划的重点在规范病毒性肝炎和其他肝病的诊治，以及加强质量控制。包括北京大学人民医院、上海华山医院、湖南湘雅医院等40家医院首批入围该计划，成为中国肝病诊疗基地。参加的医院覆盖了全国23个城市的40所传染病医院或综合医院。2014年，由中国医院协会、“鲲鹏项目”核心专家组、63名委员组成的专家团启动了对示范性基地的评审工作。示范基地承担着肝病学人才培养、诊疗规范化管理制度创新以及对相邻区域的辐射和引领作用。截止目前，6家入围医院中已获得首批示范基地称号，后续将有更多参选单位将被纳入示范性基地的评审。作为肝病规范化诊疗的示范基地，这些医院不仅在学术上会推动管理模式的改变，促进学科发展，而且能够以点带面，全面推进我国肝病管理的规范化、专业化和品牌化。
推进肝病管理制度化。2013年底，国内首部《中国肝病诊疗管理规范白皮书》发布。该书是肝病诊疗示范基地项目的重要组成部分，全面阐述了肝病规范化管理的相应制度、标准、推广方式等内容。如建立门诊患者病毒性肝炎筛查及转诊制度；建立多学科联合诊疗门诊，以肝病科、感染科、消化科医生为基本构架，必要时肝脏外科、肿瘤科、移植科等相关科室共同参与，影像科、病理科、内镜等科室专业人员随时进行辅助的联合门诊诊区；遴选肝病规范化诊疗示范基地，推广规范化管理模式等。通过管理规范，将肝病管理内容指标化，并纳入医院等级评审体系。目前，我国一些医院已经不同程度地建立了肝病多学科诊疗体系，如解放军第85医院、上海瑞金医院等。
综上所述，促进肝病诊疗管理水平的提升，是一项系统工程，一项长期工作。其要求医院建立从门诊到治疗一体化、规范化管理模式，简化患者的就诊流程，加强疾病的系统性管理，有效控制疾病，减少大量社会医疗成本的浪费。从这个角度来看，无论是哪个肝病专科医生都负有责任。, 百拇医药(翁新华)