2015年十大医疗技术危害(1)
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随着医疗技术的不断进步，新医疗技术在提高医疗质量、患者安全的同时，可能带来新的医疗风险或医疗技术危害。例如网络信息技术复杂性及其与医疗设备连接的困难性、人为操作不当和医疗技术或设备本身固有问题等。有效识别医疗技术危害、及时正确解决，对患者、医务人员的生命安全至关重要。
美国紧急医疗研究所(ECRI)秉承以往的评选标准、评选过程，于2014年底发布第八份医疗技术风险预测报告——《2015年十大医疗技术危害》。
警报危害：警报设置策略和操作方法不完善
临床实践中，医务人员依靠医疗设备警报知晓患者病情变化。当警报系统出现故障或失效时，患者可能受到伤害。已有大量关于警报故障引发重伤或死亡的不良事件报道。
既往警报危害研究主要针对警报疲劳，即警报过量(尤其非危重情况警报)造成医务人员疲劳，进而对真正需要注意的警报反应不及时，使患者遭受安全危害。但是，美国医院认证机构联合委员会(以下简称“联合委员会”)指出警报疲劳并非唯一因素。从ECRI的经验可知，不当警报设置，包括警报阈值和警报优先等级，还可能造成漏警或警报状态未被识别，同样可给患者安全带来不容小觑的危害。
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ECRI建议，应对警报危害，需设立涉及整个医疗机构各方利益相关者的综合性警报管理项目。默认参数设置须能反映临床指征和患者需要。一旦设备连接到新患者，务必重新启动默认警报设置程序，并根据患者的疾病敏感程度、生理状况适当调整；施行医疗服务流程标准化，例如授权调整警报设置专人、明细适应情况以及规定记录内容；完善培训机制，加强医务人员有关警报设置、响应的培训和考核。
此外，警报音量设置也不容忽视。
一旦警报音量设置过小，警报铃声失效、静音或被周围环境噪音掩盖，可导致医务人员无法及时发现警报，影响患者安全。
电子病历和其他医疗信息系统数据不正确或不完整
伴随电子病历和其他医疗信息系统应用日益广泛，如今很多医疗决策均基于信息系统数据。
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运行良好的系统有利于医生制定正确的诊疗方案；如果系统发生异常，将出现患者信息不匹配、数据发送延迟或缺损、不同医疗设备和系统间时钟同步差错以及默认值使用不当等危害。因而，系统数据的完整性、可靠性对患者安全日益重要。
为此，医疗保健研究与质量机构开发的通用格式系统，为医疗机构提供了一套标准的医院信息系统相关问题报告的分类法。
ECRI建议，开展报告、评估有关医院信息系统问题，有利于医院识别并纠正系统故障。运行新系统或修改现有系统前，评估临床工作流程有助于了解一线临床医务人员如何使用数据，以便及时发现低效程序和潜在故障源；测试系统及相关接口，以保证系统运行正常。而且，务须让一线临床医务人员参与系统测试过程，提供充分的用户培训和支持，为用户建立问题上报机制。
静脉注射管线混杂致用药和治疗方案管理失当
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《2014年十大医疗技术危害》报告中，输液相关不良事件中备受关注的是输液泵用药管理差错。本次聚焦的问题是患者需应用多个静脉注射用药时静脉输液管线混杂导致的用药或治疗方案管理失当，这在临床较为常见。
例如，输液管与盛药容器连接错误，输液管与输液泵或泵道连接错误，给药途径连接不当。
设想不当药物，药物以不当流速或药物经不当临床路径输入患者体内，都有可能给患者带来严重，甚至致死性伤害。研究证明，同时多条输液管和多个盛药容器将加剧医疗差错风险，即每增加一条静脉用药管线，医疗差错发生率可增加3%。
ECRI建议，医务人员在为患者静脉输液前务必要检查每条输液管是否与相应盛药容器相连，核对输液部位正确无误；可在每条输液管上标记对应药物名称；如果输液泵连接不顺畅，医务人员需谨慎考虑输液泵是否与输液管不匹配。此外，对于硬膜外注射，医生需注意使用不同颜色的输液管，注射泵安置于与静脉注射相反方向，并应用不同型号注射泵。
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对内镜设备和手术器械再处理不当
《2015年十大医疗技术危害》拟发
布之际，正值埃博拉病毒盛行。该病毒的高传染性再次佐证医疗设备的清洗、消毒和灭菌对于医疗安全的重要意义。联合委员会通过2013年相关调查发现，13例直接威胁患者生命的不良事件中，不当设备消毒灭菌所致案例占到7例。
内窥镜设备通常构造较复杂、管道较狭窄，难以清洗。特别需要注意的是，医务人员往往忽视内镜设备使用后的首次清洗，但这一步极其关键。因为，如果脏器残液或其他污染物未被彻底清除殆尽，将为后续成功消毒制造不小难题。
ECRI建议，医疗结构必须制定适当的再处理规定，并定期检查规定的执行情况。医务人员需要接受专业培训，确保做到有充分的空间、时间、设备和指导材料正确执行操作。而设备使用部门、再处理部门需建立良好的沟通合作关系。
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警报阈值设置错误或漏警致未发现呼吸机断连
呼吸机是重要的生命支持设备，呼吸回路的任一连接装置完全或局部断开都将引发患者脑缺氧，甚至死亡。而且使用呼吸机时常需在呼吸回路中安装一些辅助部件(如加湿器、雾化器)。一旦上述部件未被锁定，就可能发生松动导致漏气或脱机。
为了防止不良事件发生，现在呼吸机均设有传感器和警报装置。其中，警报设置须正确，尤其是低压警报、低分钟通气量警报两大重要功能。
ECRI建议，医疗机构要建立呼吸机规范化设置流程。通常低压警报设置阈值低于患者吸气峰压5～7cmH2O，低分钟通气量低限警报设置不低于患者所需每分钟通气量的15%，实际设置还需根据患者生理状况适当调节。而且，呼吸机日常巡查时应确保警报功能处于待工作状态。, 百拇医药(陈秋霞 刘剑 肖明朝)