仙居事件：一场唐吉诃德式的政策博弈(4)
“我国的农医保支付方式改革目前取得了很大的成绩，但同时暴露出的问题也非常之多。首先是筹资水平和筹资渠道远远不够，导致筹资额度太低；其次是整个农医保的设计缺乏一个完整的系统和制度，来保证资金收支平衡以及经费投入透明有效；再次是对于农医保的管理过于粗放，没有精细化管理办法，工作人员甚至是凭着良心做工作，导致我国不少地区医保结算的速度取决于医院的公关能力和医院的影响力；最后是缺乏应急措施，此次仙居事件就是一个最好的教训。” 陈海啸对记者说道。
陈海啸对我国农医保的改革，提出了五点建议。
第一，多种支付方式并举。他认为，我国农医保付费方式多种多样，包括按固定工资付费、按项目付费(或服务单元付费)、按病种付费、按总额预算制(或总额预付制)付费、按人头付费等，每一种支付方式都有利弊，如果只采用一种，则很不科学。例如仙居县的《改革方案》就显得简单僵硬，很行政化。因此，应采取多种形式的支付方式组合，达到价格和价值匹配的目的。
, 百拇医药
第二，在新政策出台之后，一定要及时出台细则，对政策进行解读和完善。我国的医改，通常是下发几页纸的文件，一般不超过10页，有人认为这是精简文风。但是在美国，奥巴马的一个医改方案有6000多页。看似内容冗长，但只有这样才能达到政策的标准化，具有可操作性。
第三，提高农医保审核能力，加快结算速度。医院和患者之间的结算是实时的，但是农医保和医院的结算却是滞后的，一般都要拖三个月左右。原因就在于中国农医保的审核结算体系“很土”，没有借助信息化手段，仅靠几个人去翻阅病历、查算数据。恩泽医疗中心下属4家医院每月被医保和农医保拖欠2～3个亿，资金尚能周转，但对于乡镇卫生院来说，每个月欠款50万，资金周转上就吃不消了，会严重影响到乡镇卫生院的健康发展。
第四，应该让懂医的人管理农医保。中国的农医保管理者大多不是学医出身，不懂医院管理和医疗业务，管理能力普遍不高，单纯地认为医疗费用高就不好，低了就好，只会拿所谓的指标来压人，这就容易产生矛盾，不利于医院和农医保之间的正常合作。
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第五，中国应尽早引入疾病诊断相关分类(DRGs)。DRGs有一套很严密的分组逻辑，在患者年龄、性别、手术与否、并发症及合并症等情况的基础上，医疗保险的给付方决定应该给医院多少补偿，整个过程具有很高的科学性和精细性。DRGs不仅能有效抑制医疗中的过度消费，还益于“医院-医保-患者”三方面利益诉求的合理均衡，在促进医疗资源高效合理利用的同时，完成“医院-医保-患者”的三角支撑。
马伟杭对DRGs这种支付方式表示认同，他认为，医保机构应该如何为医疗机构付费一直是医改中的难点和要点，是一个高度复杂的系统工程，需要较高的管理设计水平和全面的原始数据积累。他同时表示，DRGs这种分类方式尽管比较科学，但也要根据地方经济社会的发展状况而适时引入。农医保改革需要一个循序渐进的过程，而这个过程，就是从单一的按总额付费，到按病种付费，再到建立以多种方式相结合的付费体系。但是无论以哪种付费方式为主，都要注意在政策制定过程中，兼顾到政府、百姓、医疗机构等多方利益。
乡镇卫生院直接担负着农村的一线预防保健、卫生监督、基本医疗、卫生管理等任务，在农村卫生工作中起着承上启下的枢纽作用。但长期以来，乡镇卫生院不受政府重视、政策引导不力，导致运营经费紧张、发展困难。有人认为，仙居事件未尝不是一件好事，至少它赢得了全国各界对乡镇卫生院的广泛关注，给政策制定者敲响了警钟。, http://www.100md.com(郭潇雅)
陈海啸对我国农医保的改革，提出了五点建议。
第一，多种支付方式并举。他认为，我国农医保付费方式多种多样，包括按固定工资付费、按项目付费(或服务单元付费)、按病种付费、按总额预算制(或总额预付制)付费、按人头付费等，每一种支付方式都有利弊，如果只采用一种，则很不科学。例如仙居县的《改革方案》就显得简单僵硬，很行政化。因此，应采取多种形式的支付方式组合，达到价格和价值匹配的目的。
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第二，在新政策出台之后，一定要及时出台细则，对政策进行解读和完善。我国的医改，通常是下发几页纸的文件，一般不超过10页，有人认为这是精简文风。但是在美国，奥巴马的一个医改方案有6000多页。看似内容冗长，但只有这样才能达到政策的标准化，具有可操作性。
第三，提高农医保审核能力，加快结算速度。医院和患者之间的结算是实时的，但是农医保和医院的结算却是滞后的，一般都要拖三个月左右。原因就在于中国农医保的审核结算体系“很土”，没有借助信息化手段，仅靠几个人去翻阅病历、查算数据。恩泽医疗中心下属4家医院每月被医保和农医保拖欠2～3个亿，资金尚能周转，但对于乡镇卫生院来说，每个月欠款50万，资金周转上就吃不消了，会严重影响到乡镇卫生院的健康发展。
第四，应该让懂医的人管理农医保。中国的农医保管理者大多不是学医出身，不懂医院管理和医疗业务，管理能力普遍不高，单纯地认为医疗费用高就不好，低了就好，只会拿所谓的指标来压人，这就容易产生矛盾，不利于医院和农医保之间的正常合作。
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第五，中国应尽早引入疾病诊断相关分类(DRGs)。DRGs有一套很严密的分组逻辑，在患者年龄、性别、手术与否、并发症及合并症等情况的基础上，医疗保险的给付方决定应该给医院多少补偿，整个过程具有很高的科学性和精细性。DRGs不仅能有效抑制医疗中的过度消费，还益于“医院-医保-患者”三方面利益诉求的合理均衡，在促进医疗资源高效合理利用的同时，完成“医院-医保-患者”的三角支撑。
马伟杭对DRGs这种支付方式表示认同，他认为，医保机构应该如何为医疗机构付费一直是医改中的难点和要点，是一个高度复杂的系统工程，需要较高的管理设计水平和全面的原始数据积累。他同时表示，DRGs这种分类方式尽管比较科学，但也要根据地方经济社会的发展状况而适时引入。农医保改革需要一个循序渐进的过程，而这个过程，就是从单一的按总额付费，到按病种付费，再到建立以多种方式相结合的付费体系。但是无论以哪种付费方式为主，都要注意在政策制定过程中，兼顾到政府、百姓、医疗机构等多方利益。
乡镇卫生院直接担负着农村的一线预防保健、卫生监督、基本医疗、卫生管理等任务，在农村卫生工作中起着承上启下的枢纽作用。但长期以来，乡镇卫生院不受政府重视、政策引导不力，导致运营经费紧张、发展困难。有人认为，仙居事件未尝不是一件好事，至少它赢得了全国各界对乡镇卫生院的广泛关注，给政策制定者敲响了警钟。, http://www.100md.com(郭潇雅)