“公私合营”探索路(1)
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贵州省出现的药企托管公立医院供应链和增值服务，以及合作办医“浪潮”，在当前国家鼓励社会力量参与公立医院改革的大背景下，其实并不突兀。
在2015年1月19日国务院常务会会议讨论通过的《全国医疗卫生服务体系规划纲要》中，再一次明确了大力发展社会办医的重点任务，其中包括鼓励社会力量与公立医院共同举办新的非营利性医疗机构、参与公立医院改制重组，支持发展专业性医院管理集团。而在此前发布的“国发〔2014〕60号”文件——《国务院关于创新重点领域投融资机制鼓励社会投资的指导意见》中，更是限定了相关部门出台具体文件的时间为2015年3月底，以让利好政策落到实处。
政策的东风，健康产业的巨大蛋糕，让各路资本纷纷开始了跑马圈地，医疗健康服务行业发展呈现井喷的状态，其介入模式也多种多样。其中，由于公立医院的特殊地位，社会资本与公立医院的联姻尤为引人瞩目。而为让这段“关系”更加持久，让双方各得其所，各地出现了多种探索。
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托管隐忧深深
“社会资本进入医疗领域无外乎是5个切入点，”北京爱育华妇儿医院执行院长路阳以社会资本的介入方式，包括医疗服务的提供方、患者、供应链、支付方以及慈善力量。而提及供应链角度的介入，就不得不提到凤凰医疗集团有限公司(以下简称“凤凰医疗”)对北京市门头沟区直属两家公立医院的托管。
根据与北京市门头沟区政府签订的IOT协议，凤凰医疗自2010年7月开始管理和运营北京市门头沟区医院，并在两年后以同样模式托管门头沟区中医院。
IOT模式即“投资-运营-移交”，简单来说是投资换取运营权。凤凰医疗通过对医院进行投资，改善医院的医疗设施和诊疗服务水平，以换取在19～48年的期限内管理和运营医院、收取医院管理费以及为医院供应药品、器械及耗材的权利。这种模式的特点是不涉及公立医院所有权的转移，仅仅通过委托经营的方式获取医院管理费和供应链管理利润。
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北京市医改办主任韩晓芳介绍，“托管后，门头沟区这两家公立医院的产权属性、事业单位性质等八个方面都没变。变的是‘三个引’，引制、引智、引资。第一个‘引制’，引的是现代医院管理制度，管办分开，法人治理；第二个‘引智’，是指引进治理人才，凤凰医疗带来的整个高端人才大幅度提升了医院服务能力；第三个‘引资’，即引进资金，在实际上解决了北京市门头沟区政府在初期投入不足的问题。”
对于凤凰医疗收取资本投入回报的两个方式，韩晓芳表示，政府为此制定了一套公益性绩效考核指标体系，当达到足够分数时，凤凰医疗可按约定收取管理费，若达不到指标，管理费也就泡汤了。而对于供应链利润，韩晓芳直言民营企业的采购价低于政府，将药品和器械设备采购权给凤凰医疗后，政府能够看到市场的真实价格，并期望能通过这样的方式，倒逼公立医院的改革。
事实上，凤凰医疗的收益除了“医院管理费”和供应链利润外，还有收购医院的收入，在这三者中供应链利润无疑占了大头。据其业绩报告显示，2013年，凤凰医疗集团来自供应链业务的收益超过1个亿，占当年总收益的42.4%；2014年上半年，供应链业务的收益超过6800万，占上半年收益的47.9%。
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可以说，这种“托管+供应链”的模式简单而收益丰厚，被不少人看好。但同时也有很多业内人士认为这种模式存在隐忧，其根源就在于供应链的利润本是基于当前医药采购中的水分而来，企业有可能为提高自己的利润，选择利润更丰厚的药品。业内专家、九州通集团营销总顾问耿鸿武就直截了当地表示，这与新医改精神相违背。
而由此带来的政策不确定性也是这种模式需要承担的风险。换言之，如果将来的政策对这种做法开刀，将对供应链模式产生冲击。
改制阻力重重
或许正是认识到了供应链模式的不可持续性，凤凰医疗走上了转型之路，试图通过资本手段参与公立医院改制，从而规避政策风险。其表现之一就是参与改制煤炭总医院。
根据2015年1月6日发布的公告，凤凰医疗将与煤炭总医院的上级主管单位——国家安全生产监督管理总局(以下简称“安监总局”)以及中信信托有限责任公司(以下简称“中信信托”)达成的一份合作共建协议。同时设立合营公司——安康医疗产业投资(北京)有限公司(以下简称“安康医疗”)，安康医疗计划注册资本为人民币10亿元，凤凰医疗、安监总局和中信信托分别拥有35%、40%、25%的股权。其中，安监总局将通过该医院以煤炭总医院资产值的90%对合营公司注资，凤凰医疗和中信信托则以现金方式进行注资。
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与托管门头沟区医院的顺风顺水不同，在宣布改制煤炭总医院后，凤凰医疗却几乎遭遇了“滑铁卢”，遭到医务人员的抵制。
事实上，这些磨合期的不合拍并非偶然。公立医院的改制正探入到医改的深水区，涉及到政府、医院职工与社会资本等多方的博弈。“很多人担心国有资产流失的问题，还有资产归属决定医院的性质，是营利性还是非营利性，怎么去定位和监管？”北京鼎臣医药资讯负责人史立臣一语道出问题所在。
对于在医疗领域尚属新生事物的混合所有制，当前还存在着很多困惑与矛盾。
“社会资本参与公立医院建设已经提了很多年，但一直没有很好的合作模式。目前企业投资的医院，大部分还是民营医院，对公立医院的收购还比较少，特别是大型公立医院。”上海复星医药(集团)股份有限公司(以下简称“复星医药”)医疗服务管理委员会执行总经理沈旭东颇有些无奈。他认为，公立医院的改制，最主要的问题是身份的转换，“即使有更高的收入，因为公立医院可以给医生提供更好的平台以及体制内上升的通道，如果改制，医生的担忧较多，也会试图阻止资本的进入。”
而中国社会科学院经济研究所微观经济研究室主任朱恒鹏表示，医生与管理团队正是公立医院最核心的资源。, http://www.100md.com(曹原)