“盘活”慢性病管理
“埋单”慢性病管理在美国终成现实。
新年伊始，由美国医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)发布的慢性病管理规范(99490)正式生效，要求经由多种途径改观部分医生收入，包括提升既有工作报酬或增设服务项目。这意味着，拨打电话、协助患者填写保险单、患者用药咨询电话、周末或夜间接听患者来电被纳入“医保医生收费目录”。
为谁“付费”
“新版慢性病管理规范允许医保为非面对面诊疗服务付费，”美国中密西根医学中心教授Matt T. Rosenberg对此深表赞赏，“它取代了患者到场的单一付费方式，医生完全可以通过电话或其他沟通手段提供更充分的医疗服务。”符合规定资质的慢性病管理行为涵盖：实行用药重整(medication reconciliation，是指入院、转科或出院时通过复核、沟通患者以了解医疗交接前后的整体用药情况，最终目的为通过消除故意和非故意的处方不一致，预防医疗过程中的药物不良事件)，监督患者用药自我管理；确保患者接受所有推荐的预防服务；监测躯体、心理和社会等患者因素。此外，医院门诊部、门诊手术中心、家庭保健机构、终末期肾病患者透析设施也被纳入医保覆盖范畴。
, 百拇医药
同时，CMS将汇总有关质量、效用和成本信息，采用聚焦于以下指标的新模型完成评估：多发慢性病，心力衰竭和糖尿病患者的“可避免住院”，“抑郁症住院”，“全部专业护理机构再住院”，“当前用药记录”，“患者资源管理”。质量和资源试用报告将汇总医保受益人住院地点和是否再住院数据。
对于医生而言，潜在回报将是巨大的：每个月，CMS将为每名患者的慢性病管理服务支付42.6美元。以每年500名患者核算，一位医生将赚得25.56万美元的额外收入。
“虽然医保只能承担部分或绝大部分费用，但面对面诊疗活动以外的所有医疗服务可能都属于你的服务内容。”Rosenberg有些担忧该项规范难以落地之难。要想成功把握住慢性病管理收费机遇，相关人士给出的建议是，医生必须调整当前的实践工作流。无论诊疗行为、工作计划、人员调动，还是技术应用，都需以新规范为标尺，增加人手在所难免。
为了有效缩短住院时间、减少护理家访、降低急诊就诊需求，以及缩减医疗卫生成本、慢性病管理服务要求，每位医生或有资质的医疗保健专业人士每个月必须从临床实践中抽身至少20分钟。
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Rosenberg认为此举的最大突破在于，拆除了许多正在开展医疗服务项目的医保支付“藩篱”。美国中密西根医学中心服务于约1.5万名患者，从出生开始，涉及各年龄段。医院提供医疗保险在内的全部保险业务，积累了多年“医疗之家”实践经验。“慢性病诊疗所需的繁多工作附加给诊室巨大无形压力，医保拒付更是‘雪上加霜’。”出于利益考量，有些医生想方设法逃避或减少电话咨询。而有偿电话咨询在法律界已是通行惯例。
在新规范框架下，美国医保开始为电话相关医疗服务埋单，主要覆盖工作时间外患者咨询来电、协助填写医保单。Rosenberg澄清，“接听患者因困惑于如何填写保险单的询问电话并未被列入付费项目。以往医生是全天候无偿为患者提供电话服务，如今有了医保付费保障，患者上午8点有事情需要与医生协商自然更为轻松便易。”
如何“到位”
在临床实践中，实行慢性病管理规范也需破除重重关卡。
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第一，确定“谁是对的患者”。
并非每名医保患者都适用慢性病管理规范。谁将从中受益？主要是那些被确诊罹患两种或两种以上慢性病，预期寿命超过12个月且存在死亡风险的医保患者。事实上，他们占据着医保群体的最大份额。为防有误，这可能要求临床医生约谈每位医保患者。
第二，患者必须签署“知情同意书”。
每名符合医保支付条件的患者都必须事前签署“知情同意书”。由于医保不提供追溯付费，有此需求的医生要尽可能事先征得患者同意。Rosenberg建议，“医生应向患者详尽解释可能采取的医疗行为、预期结果、慢性病管理医保支付细则，以及患者有随时解除同意协议的权力。”
棘手的问题出现了——未签署通过手机完成诊治、随访或非面对面医疗行为相关慢性病管理知情同意书的患者，该何去何从？“不再提供非面对面医疗服务”是Rosenberg自认的最佳选择。近3个月来，他先后遇到两名拒签知情同意书的患者，其中一人在知晓去年病历有关电话咨询服务记录后改变了主意。
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第三，正确部署工作人员。
由于非面对面随访和交流通常被记录在案，这意味着诊室可能需要增加工作人员或重置现有人员职责。
鉴于工作内容与工作量的变化，Rosenberg聘用了一名全职非临床管理者，负责完成绝大多数基础性工作并与全职护士协作，包括签署患者知情同意书，及时登记临床医生的慢性病管理工时。除此之外，可能还需雇用数名人员协调非工作时间的疾病管理行为。
另一个现实难题是，医疗助理无法满足规范要求的慢性病管理条件(具备执照或资质)，美国中密西根医疗中心选择执业护士作为执行人。
第四，制定规范流程。
医院应为符合条件的患者制定规范的疾病管理流程，记录在案，适时调整。此外，医院需配置适当的基础设施，并订制新的电子病历模板。
具体而言，每名符合慢性病管理规范要求的患者可每3个月到诊室就诊。以高血压患者为例，在此期间，他们需在家中自行监测血压，电话咨询血压状况。此时，由专职人员记录通话内容及其他相关行为。
在较传统的医疗实践中，医生常常会说“就诊时带上你的药，让我看看你都在吃些什么。”现今，医生可能改口说“护士将于周二早上给您打电话聊聊用药情况。”患者无疑更青睐后者，因为“终于不用总往医院跑了” 。
Rosenberg预见到的场景是，患者再到诊室就诊，将有专人登记，医生只需说“这是鲍勃或珍妮的电话号码，您有任何需要请联系他，我们将协同为您服务。”, http://www.100md.com(王欣)
新年伊始，由美国医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)发布的慢性病管理规范(99490)正式生效，要求经由多种途径改观部分医生收入，包括提升既有工作报酬或增设服务项目。这意味着，拨打电话、协助患者填写保险单、患者用药咨询电话、周末或夜间接听患者来电被纳入“医保医生收费目录”。
为谁“付费”
“新版慢性病管理规范允许医保为非面对面诊疗服务付费，”美国中密西根医学中心教授Matt T. Rosenberg对此深表赞赏，“它取代了患者到场的单一付费方式，医生完全可以通过电话或其他沟通手段提供更充分的医疗服务。”符合规定资质的慢性病管理行为涵盖：实行用药重整(medication reconciliation，是指入院、转科或出院时通过复核、沟通患者以了解医疗交接前后的整体用药情况，最终目的为通过消除故意和非故意的处方不一致，预防医疗过程中的药物不良事件)，监督患者用药自我管理；确保患者接受所有推荐的预防服务；监测躯体、心理和社会等患者因素。此外，医院门诊部、门诊手术中心、家庭保健机构、终末期肾病患者透析设施也被纳入医保覆盖范畴。
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同时，CMS将汇总有关质量、效用和成本信息，采用聚焦于以下指标的新模型完成评估：多发慢性病，心力衰竭和糖尿病患者的“可避免住院”，“抑郁症住院”，“全部专业护理机构再住院”，“当前用药记录”，“患者资源管理”。质量和资源试用报告将汇总医保受益人住院地点和是否再住院数据。
对于医生而言，潜在回报将是巨大的：每个月，CMS将为每名患者的慢性病管理服务支付42.6美元。以每年500名患者核算，一位医生将赚得25.56万美元的额外收入。
“虽然医保只能承担部分或绝大部分费用，但面对面诊疗活动以外的所有医疗服务可能都属于你的服务内容。”Rosenberg有些担忧该项规范难以落地之难。要想成功把握住慢性病管理收费机遇，相关人士给出的建议是，医生必须调整当前的实践工作流。无论诊疗行为、工作计划、人员调动，还是技术应用，都需以新规范为标尺，增加人手在所难免。
为了有效缩短住院时间、减少护理家访、降低急诊就诊需求，以及缩减医疗卫生成本、慢性病管理服务要求，每位医生或有资质的医疗保健专业人士每个月必须从临床实践中抽身至少20分钟。
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Rosenberg认为此举的最大突破在于，拆除了许多正在开展医疗服务项目的医保支付“藩篱”。美国中密西根医学中心服务于约1.5万名患者，从出生开始，涉及各年龄段。医院提供医疗保险在内的全部保险业务，积累了多年“医疗之家”实践经验。“慢性病诊疗所需的繁多工作附加给诊室巨大无形压力，医保拒付更是‘雪上加霜’。”出于利益考量，有些医生想方设法逃避或减少电话咨询。而有偿电话咨询在法律界已是通行惯例。
在新规范框架下，美国医保开始为电话相关医疗服务埋单，主要覆盖工作时间外患者咨询来电、协助填写医保单。Rosenberg澄清，“接听患者因困惑于如何填写保险单的询问电话并未被列入付费项目。以往医生是全天候无偿为患者提供电话服务，如今有了医保付费保障，患者上午8点有事情需要与医生协商自然更为轻松便易。”
如何“到位”
在临床实践中，实行慢性病管理规范也需破除重重关卡。
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第一，确定“谁是对的患者”。
并非每名医保患者都适用慢性病管理规范。谁将从中受益？主要是那些被确诊罹患两种或两种以上慢性病，预期寿命超过12个月且存在死亡风险的医保患者。事实上，他们占据着医保群体的最大份额。为防有误，这可能要求临床医生约谈每位医保患者。
第二，患者必须签署“知情同意书”。
每名符合医保支付条件的患者都必须事前签署“知情同意书”。由于医保不提供追溯付费，有此需求的医生要尽可能事先征得患者同意。Rosenberg建议，“医生应向患者详尽解释可能采取的医疗行为、预期结果、慢性病管理医保支付细则，以及患者有随时解除同意协议的权力。”
棘手的问题出现了——未签署通过手机完成诊治、随访或非面对面医疗行为相关慢性病管理知情同意书的患者，该何去何从？“不再提供非面对面医疗服务”是Rosenberg自认的最佳选择。近3个月来，他先后遇到两名拒签知情同意书的患者，其中一人在知晓去年病历有关电话咨询服务记录后改变了主意。
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第三，正确部署工作人员。
由于非面对面随访和交流通常被记录在案，这意味着诊室可能需要增加工作人员或重置现有人员职责。
鉴于工作内容与工作量的变化，Rosenberg聘用了一名全职非临床管理者，负责完成绝大多数基础性工作并与全职护士协作，包括签署患者知情同意书，及时登记临床医生的慢性病管理工时。除此之外，可能还需雇用数名人员协调非工作时间的疾病管理行为。
另一个现实难题是，医疗助理无法满足规范要求的慢性病管理条件(具备执照或资质)，美国中密西根医疗中心选择执业护士作为执行人。
第四，制定规范流程。
医院应为符合条件的患者制定规范的疾病管理流程，记录在案，适时调整。此外，医院需配置适当的基础设施，并订制新的电子病历模板。
具体而言，每名符合慢性病管理规范要求的患者可每3个月到诊室就诊。以高血压患者为例，在此期间，他们需在家中自行监测血压，电话咨询血压状况。此时，由专职人员记录通话内容及其他相关行为。
在较传统的医疗实践中，医生常常会说“就诊时带上你的药，让我看看你都在吃些什么。”现今，医生可能改口说“护士将于周二早上给您打电话聊聊用药情况。”患者无疑更青睐后者，因为“终于不用总往医院跑了” 。
Rosenberg预见到的场景是，患者再到诊室就诊，将有专人登记，医生只需说“这是鲍勃或珍妮的电话号码，您有任何需要请联系他，我们将协同为您服务。”, http://www.100md.com(王欣)