医保管理迈向精细化
由中国医院协会医院医疗保险管理专业委员会制定的、我国首部《医院医疗保险服务规范》(以下简称《规范》)年初在京发布。该《规范》已在中国医院协会的会员单位开始执行。
“医院管理已经由过去的粗放式转向精细化，医保也需要由粗放式管理向精细化管理过渡。”中国医院协会医院医疗保险管理专业委员会秘书长韩全意表示，《规范》对我国医保管理将是一次巨大的促进。
《规范》强调，医院应当设立独立的医疗保险管理部门，成立由院领导负责的医疗保险管理委员会，形成医院、主管部门、科室三级医疗保险管理网络。同时，对医保管理部门的人员配备提出了新要求，每100床配备1名专(兼)职管理人员，成为100床位以下医疗机构的最低配备标准。
此《规范》的诞生与我国已建成全民医保体系的大背景密不可分。自2011年底我国基本医疗保险覆盖13亿多人口，参保率稳定在95%以上。2014年全民基本医保的制度框架已全面建成，但在医疗管理上并无具体规范措施。随着医保种类增多、参保覆盖面的持续扩大，对医保管理质量和管理水平提出了更高的要求。
韩全意对《中国医院院长》表示，虽然公立医院的收入中，包含新农合医保费用在内的收入占比已达50%以上，但我国偏远地区的一些医院仍然存在管理者重视度不足、医院医保服务能力较低等问题。在医保管理中，国家制度的碎片化和执行过程中的重复参保、重复报销、重复管理，造成了我国医保资源的严重浪费。
《规范》的发布与实施，旨在促进医疗保险与医疗卫生事业的可持续发展，提升并指导各级各类医疗机构的医疗保险内涵质量建设和服务水平。中国医院协会常务副会长李洪山介绍，医疗保险管理专业委员会自2012年10月开始策划《全国医疗保险服务规范》，分别进行四次大规模意见征求，集合了来自全国300所医院的近800名专家的建议，经过反复修改而最终形成。他认为，这是行业协会等社会组织发挥行业自律和专业服务功能的重要体现。
“《规范》对于医保管理而言是刚需。”北京安贞医院医保办主任张乐辉向《中国医院院长》表示，“从国家层面看，卫生费用的不断增长、医保资源存在浪费等问题亟需解决。从民生保障看，居民健康费用管理有待提升，从医院自身发展看，能力较差的医保管理者将不利于医院的长远发展。在支付制度调整不当的情况下，政府、民生以及医院的利益将很难得到保证。”
专家指出，原来的医保管理更多体现在行政管理上，随着医保制度逐步完善，现在的医保管理已向精细化成本管理过渡。对医保管理人员的要求也提升到技术管理、信息化管理的层面。医院需从完善自身出发，完善医保管理体系，将医保办各项工作纳入医院的规范化管理之中。从医院管理的全局出发，高度重视、协调一致，才能建设可持续发展的医保事业与医疗卫生事业。, http://www.100md.com(王辰宇)
“医院管理已经由过去的粗放式转向精细化，医保也需要由粗放式管理向精细化管理过渡。”中国医院协会医院医疗保险管理专业委员会秘书长韩全意表示，《规范》对我国医保管理将是一次巨大的促进。
《规范》强调，医院应当设立独立的医疗保险管理部门，成立由院领导负责的医疗保险管理委员会，形成医院、主管部门、科室三级医疗保险管理网络。同时，对医保管理部门的人员配备提出了新要求，每100床配备1名专(兼)职管理人员，成为100床位以下医疗机构的最低配备标准。
此《规范》的诞生与我国已建成全民医保体系的大背景密不可分。自2011年底我国基本医疗保险覆盖13亿多人口，参保率稳定在95%以上。2014年全民基本医保的制度框架已全面建成，但在医疗管理上并无具体规范措施。随着医保种类增多、参保覆盖面的持续扩大，对医保管理质量和管理水平提出了更高的要求。
韩全意对《中国医院院长》表示，虽然公立医院的收入中，包含新农合医保费用在内的收入占比已达50%以上，但我国偏远地区的一些医院仍然存在管理者重视度不足、医院医保服务能力较低等问题。在医保管理中，国家制度的碎片化和执行过程中的重复参保、重复报销、重复管理，造成了我国医保资源的严重浪费。
《规范》的发布与实施，旨在促进医疗保险与医疗卫生事业的可持续发展，提升并指导各级各类医疗机构的医疗保险内涵质量建设和服务水平。中国医院协会常务副会长李洪山介绍，医疗保险管理专业委员会自2012年10月开始策划《全国医疗保险服务规范》，分别进行四次大规模意见征求，集合了来自全国300所医院的近800名专家的建议，经过反复修改而最终形成。他认为，这是行业协会等社会组织发挥行业自律和专业服务功能的重要体现。
“《规范》对于医保管理而言是刚需。”北京安贞医院医保办主任张乐辉向《中国医院院长》表示，“从国家层面看，卫生费用的不断增长、医保资源存在浪费等问题亟需解决。从民生保障看，居民健康费用管理有待提升，从医院自身发展看，能力较差的医保管理者将不利于医院的长远发展。在支付制度调整不当的情况下，政府、民生以及医院的利益将很难得到保证。”
专家指出，原来的医保管理更多体现在行政管理上，随着医保制度逐步完善，现在的医保管理已向精细化成本管理过渡。对医保管理人员的要求也提升到技术管理、信息化管理的层面。医院需从完善自身出发，完善医保管理体系，将医保办各项工作纳入医院的规范化管理之中。从医院管理的全局出发，高度重视、协调一致，才能建设可持续发展的医保事业与医疗卫生事业。, http://www.100md.com(王辰宇)