门诊无输液有助提升患者安全
浙江大学医学院附属第二医院余杭分院(以下简称“余杭区第一人民医院”)是一家三乙综合性医院，日门诊量4000人次。在这样一家区级医院工作日里，最繁忙的不是门诊大厅，而是输液室。输液室位于门诊一楼，面积很大，分为儿童输液区和成人输液区，安装有180张输液椅，每天的门急诊输液量在400人次以上。一走进输液室，孩童的哭闹声不绝于耳，家长焦虑的眼神和不安的脚步，还有穿梭在拥挤人群中护士疲惫的身影让人顿生烦躁之感。更有甚者，一些家长为了让孩子安顿下来，抱着输液中的患儿在院区内游荡。
尽管每一位医生都知道“能口服不注射，能肌注不静脉”是现代医学的药物治疗原则；尽管有大量吸收良好且疗效确切的口服药物可以使用；尽管在输液过程中发生悲剧的新闻屡见报端；但是患者对输液的“迷信”仍然是医院中最不安全医疗行为之一。
我院对门诊输液室进行专项安全性评估后发现，其存在不少安全隐患。如没有配备抢救车，只有一个抢救箱；没有配备除颤仪；输液室内没有临床医生值班；由于患者量多，护理巡查时间间隔较长；有应急抢救流程，但未做定期演练等等，门诊输液的管理迫在眉睫，由此医院决定启动门诊无输液工作。
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从上至下的变革
首先从提高门诊输液安全着手，医院领导和护理专家亲自参与该质量改进项目。召开专题会议，讨论门诊输液中存在的安全隐患，采用质量管理工具(鱼骨图、流程图和柏拉图)分析原因，制定改进计划；听取门诊输液室每位护士的意见，充分沟通，就该质量改进项目达成共识等。
在两个月的时间里，门诊输液室发生了翻天覆地的变化。首先是“5S”活动，即整理、整顿、清扫、清洁、纪律。将所有不用的物品移出了门诊工作区，并将所有物品定位存放，标识清楚，环境改善后，工作更顺手，效率也得到提高。输液区设置了隔离输液区，空气传播性疾病的患者在隔离区内输液，避免患者之间的交叉感染。
其次优化呼叫系统。新的呼叫系统使患者清晰地了解工作情况，避免无谓呼叫。
再次是美化环境。输液区墙面用卡通趣味性图片装饰，以吸引孩童的注意力。优化输液椅编码，引导患者按序号就座，减少输液错误发生。
, 百拇医药
最后是建立并严格实施各项制度和流程。“输液配置规范”、“手卫生规范”、“门诊输液巡查制度”和“门诊输液身份核对制度”等制度的落实，旨在规范护士的护理操作。按规定配置抢救车和其他抢救设施，并对所有护士进行培训，确保每个护士都能正确使用。完善应急抢救流程，并组织演练，确保演练效果。
零输液的落实
提高门诊输液质量的最关键措施是减少门诊输液量，直至门诊无输液。
不打无准备之仗。医院质量管理科和医务科对近几年医院门诊输液的情况进行分析，调查了2年的数据，分析各临床科室的疾病结构和用药规律，分析季节性和个体性差异。数据显示，心血管内科、神经内科、胸外科、心理门诊和中医康复针灸科等10个科室基本不开立输液处方；耳鼻咽喉科、妇科、呼吸内科和泌尿外科等15个科室偶尔需要开立输液处方，但与病种有关；儿科和感染科常规需要开立输液处方。
, 百拇医药
基于以上情况，医院决定“分阶段、分类”实施门诊无输液工作。总体目标是通过半年的努力，除儿科和感染科外，其他所有科室实现门诊无输液。
项目要成功实施，方案的设计非常关键。首先，合理设定可以开立输液处方的病种，合理设定儿科和感染科的输液处方比监控值。医院与临床科室签订“无输液门诊协议书”，要求所有医生在协议书上签字；医院建立“门诊输液处方合理性评价制度”，并制定奖惩方法。其次，充分考虑患者及患者家属就医观念转变的难度，设计“患者强烈要求输液处理流程”，制定“静脉输液知情同意书”，既减轻临床医生的压力，也通过知情同意书的签署对患者或患者家属进行一次宣教。并且完善门诊预检分诊，建立重症门诊患者转急诊流程。调整门诊药房注射剂目录，删除所有辅助性注射药物。另外还邀请媒体参与，制造舆论，转变民众就医观念。
为了顺利推行门诊无输液工作，医院领导在各种会议上强调开展这项工作的重要性和决心。分管医疗业务的副院长会同医务科和质量管理科，到各个临床科室听取意见，讨论方案的可行性，取得全院医生的一致认同。2014年12月1日，当最强的冷空气入侵杭州时，余杭区第一人民医院迎难而上，正式成为实施门诊无输液的全国第一家区县级医院。
, 百拇医药
结果与改进
由于准备充分、设计合理和省内外媒体的鼎力相助，门诊无输液实施半个月后，我们交出了一张非常漂亮的“初试”成绩单：没有发生一例与该项目有关的患者投诉；没有一个临床医生对该项目进行抵制；与2013年同期相比，日平均门诊输液人次从300人次下降至180人次；成人输液日均人次低于20人次，最低达到6人次；儿科日均输液处方比例从45%下降到31%；面对媒体的宣传，民众表示非常支持。
如今，再走进门诊输液室，突然发现它宽敞了很多，安静了很多，护士也沉着了很多。
无输液门诊项目取得如此成效，医院的管理层甚为振奋，但同时仍然感到任重道远。如何让孩童们不再冒输液的风险，如何确保每一个需要输液患者的安全，护理服务如何从被动向主动模式转变，仍需思考。, 百拇医药(徐翔 冯天元 陶冶)
尽管每一位医生都知道“能口服不注射，能肌注不静脉”是现代医学的药物治疗原则；尽管有大量吸收良好且疗效确切的口服药物可以使用；尽管在输液过程中发生悲剧的新闻屡见报端；但是患者对输液的“迷信”仍然是医院中最不安全医疗行为之一。
我院对门诊输液室进行专项安全性评估后发现，其存在不少安全隐患。如没有配备抢救车，只有一个抢救箱；没有配备除颤仪；输液室内没有临床医生值班；由于患者量多，护理巡查时间间隔较长；有应急抢救流程，但未做定期演练等等，门诊输液的管理迫在眉睫，由此医院决定启动门诊无输液工作。
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从上至下的变革
首先从提高门诊输液安全着手，医院领导和护理专家亲自参与该质量改进项目。召开专题会议，讨论门诊输液中存在的安全隐患，采用质量管理工具(鱼骨图、流程图和柏拉图)分析原因，制定改进计划；听取门诊输液室每位护士的意见，充分沟通，就该质量改进项目达成共识等。
在两个月的时间里，门诊输液室发生了翻天覆地的变化。首先是“5S”活动，即整理、整顿、清扫、清洁、纪律。将所有不用的物品移出了门诊工作区，并将所有物品定位存放，标识清楚，环境改善后，工作更顺手，效率也得到提高。输液区设置了隔离输液区，空气传播性疾病的患者在隔离区内输液，避免患者之间的交叉感染。
其次优化呼叫系统。新的呼叫系统使患者清晰地了解工作情况，避免无谓呼叫。
再次是美化环境。输液区墙面用卡通趣味性图片装饰，以吸引孩童的注意力。优化输液椅编码，引导患者按序号就座，减少输液错误发生。
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最后是建立并严格实施各项制度和流程。“输液配置规范”、“手卫生规范”、“门诊输液巡查制度”和“门诊输液身份核对制度”等制度的落实，旨在规范护士的护理操作。按规定配置抢救车和其他抢救设施，并对所有护士进行培训，确保每个护士都能正确使用。完善应急抢救流程，并组织演练，确保演练效果。
零输液的落实
提高门诊输液质量的最关键措施是减少门诊输液量，直至门诊无输液。
不打无准备之仗。医院质量管理科和医务科对近几年医院门诊输液的情况进行分析，调查了2年的数据，分析各临床科室的疾病结构和用药规律，分析季节性和个体性差异。数据显示，心血管内科、神经内科、胸外科、心理门诊和中医康复针灸科等10个科室基本不开立输液处方；耳鼻咽喉科、妇科、呼吸内科和泌尿外科等15个科室偶尔需要开立输液处方，但与病种有关；儿科和感染科常规需要开立输液处方。
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基于以上情况，医院决定“分阶段、分类”实施门诊无输液工作。总体目标是通过半年的努力，除儿科和感染科外，其他所有科室实现门诊无输液。
项目要成功实施，方案的设计非常关键。首先，合理设定可以开立输液处方的病种，合理设定儿科和感染科的输液处方比监控值。医院与临床科室签订“无输液门诊协议书”，要求所有医生在协议书上签字；医院建立“门诊输液处方合理性评价制度”，并制定奖惩方法。其次，充分考虑患者及患者家属就医观念转变的难度，设计“患者强烈要求输液处理流程”，制定“静脉输液知情同意书”，既减轻临床医生的压力，也通过知情同意书的签署对患者或患者家属进行一次宣教。并且完善门诊预检分诊，建立重症门诊患者转急诊流程。调整门诊药房注射剂目录，删除所有辅助性注射药物。另外还邀请媒体参与，制造舆论，转变民众就医观念。
为了顺利推行门诊无输液工作，医院领导在各种会议上强调开展这项工作的重要性和决心。分管医疗业务的副院长会同医务科和质量管理科，到各个临床科室听取意见，讨论方案的可行性，取得全院医生的一致认同。2014年12月1日，当最强的冷空气入侵杭州时，余杭区第一人民医院迎难而上，正式成为实施门诊无输液的全国第一家区县级医院。
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结果与改进
由于准备充分、设计合理和省内外媒体的鼎力相助，门诊无输液实施半个月后，我们交出了一张非常漂亮的“初试”成绩单：没有发生一例与该项目有关的患者投诉；没有一个临床医生对该项目进行抵制；与2013年同期相比，日平均门诊输液人次从300人次下降至180人次；成人输液日均人次低于20人次，最低达到6人次；儿科日均输液处方比例从45%下降到31%；面对媒体的宣传，民众表示非常支持。
如今，再走进门诊输液室，突然发现它宽敞了很多，安静了很多，护士也沉着了很多。
无输液门诊项目取得如此成效，医院的管理层甚为振奋，但同时仍然感到任重道远。如何让孩童们不再冒输液的风险，如何确保每一个需要输液患者的安全，护理服务如何从被动向主动模式转变，仍需思考。, 百拇医药(徐翔 冯天元 陶冶)