从价格管制到政府购买(2)
点数法依然是按项目付费，但已经引入了团购的因素。更多的新医保支付方式，不再执着于数明细，而是采用一口价。由于医疗服务种类很多，一口价的制定方式也很多。如果按照医疗机构所管理的参保者人数制定一口价，这就是按人头付费，这种付费方式适用于普通门诊。如果按照病种制定一口价，这就是按病种付费，国际通行的学术术语是“按疾病诊断组付费”，简称DRGs。当然，一种更加简单的方法是医保机构对医疗机构实施年度费用包干制，这就是总额预算制或总额预付制。
这些支付方式，俗称“打包付费”，只不过打包的依据不同而已。打包付费的核心原理很简单，即医疗机构超支自理、结余归己。采用打包付费的要领在于，医保机构与医疗机构签订付费协议(契约)，明确支付方式和支付标准，以及供方医疗服务的品质。在此之后，医保机构的工作重心放在监测医疗机构是否依照合约将参保者的健康管理和医疗服务搞定。在打包付费的支付体系中，医疗机构显然不再有过度医疗的积极性。当然，它们会不会走向另一个极端，纷纷减少医疗服务，这完全要看医保机构与医疗机构契约中相关条款的订立情况和执行情况。毕竟，医保机构是医疗机构的大买方，如果有证据显示医疗机构没把活儿干好，医保机构既可以依据合约中有规定的条款当年减少支付，也可以在来年的合约再谈判中降低支付额度。
, http://www.100md.com
自二十世纪八十年代以来，发达国家在推进医保支付制度改革上取得了实质性的进展，供方过度医疗的现象近乎绝迹。由于绝大多数发达国家的医保机构要么是政府组建的公立机构，要么是准公立机构，因此，医疗领域以往常见的价格管制就转变为政府购买。在政府购买的环节中，最为关键的就是设计最优的契约，从而使服务提供方一方面为民众提供适宜的服务，另一方面它们自己也能在此过程中获取最大的收益。在新的激励机制下，市场机制的威力就会慢慢显现出来。这样的思想在西方诸多公共服务领域中得到了多种多样的呈现，从而在公共行政领域催生了新公共管理运动，即让市场机制在公共服务领域中发挥决定性的作用。
2014年底李克强总理主持召开国务院常务会议，部署加快推进价格改革，更大程度让市场定价。在会议中，李克强明确指出，目前在价格方面，的确仍存在一些政府不该管、也管不好的事项。医疗服务价格畸低和药品价格虚高的现象普遍存在。“政府定价表面上看好像是在保护消费者，但实际上，在多数领域，受到保护的并不一定是消费者的利益。”因此，价格改革是推进市场化改革的重要内容，是政府职能转变的重要组成部分，也是压缩权力寻租空间的重要制度建设。“价格改革不推进，市场化改革的关键问题就等于没抓住!这是一项啃硬骨头的改革，是一场攻坚战。”
唯有建立健全的市场机制，各种公共政策方能发挥其最大的社会经济功效。就中国医疗界的价格体制改革而言，最为要紧的环节在于医保机构团购能力的提升和医保支付制度改革的圆满。当然，就目前而言，各地医保机构在支付制度改革方面均处于初级阶段，各种新支付方式在制度设计的细节和制度实施的过程上，都存在难以尽述的漏洞。这一点在很大程度上构成了不少医界人士对价格体制改革必要性和有效性的疑虑。, 百拇医药(顾昕)
这些支付方式，俗称“打包付费”，只不过打包的依据不同而已。打包付费的核心原理很简单，即医疗机构超支自理、结余归己。采用打包付费的要领在于，医保机构与医疗机构签订付费协议(契约)，明确支付方式和支付标准，以及供方医疗服务的品质。在此之后，医保机构的工作重心放在监测医疗机构是否依照合约将参保者的健康管理和医疗服务搞定。在打包付费的支付体系中，医疗机构显然不再有过度医疗的积极性。当然，它们会不会走向另一个极端，纷纷减少医疗服务，这完全要看医保机构与医疗机构契约中相关条款的订立情况和执行情况。毕竟，医保机构是医疗机构的大买方，如果有证据显示医疗机构没把活儿干好，医保机构既可以依据合约中有规定的条款当年减少支付，也可以在来年的合约再谈判中降低支付额度。
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自二十世纪八十年代以来，发达国家在推进医保支付制度改革上取得了实质性的进展，供方过度医疗的现象近乎绝迹。由于绝大多数发达国家的医保机构要么是政府组建的公立机构，要么是准公立机构，因此，医疗领域以往常见的价格管制就转变为政府购买。在政府购买的环节中，最为关键的就是设计最优的契约，从而使服务提供方一方面为民众提供适宜的服务，另一方面它们自己也能在此过程中获取最大的收益。在新的激励机制下，市场机制的威力就会慢慢显现出来。这样的思想在西方诸多公共服务领域中得到了多种多样的呈现，从而在公共行政领域催生了新公共管理运动，即让市场机制在公共服务领域中发挥决定性的作用。
2014年底李克强总理主持召开国务院常务会议，部署加快推进价格改革，更大程度让市场定价。在会议中，李克强明确指出，目前在价格方面，的确仍存在一些政府不该管、也管不好的事项。医疗服务价格畸低和药品价格虚高的现象普遍存在。“政府定价表面上看好像是在保护消费者，但实际上，在多数领域，受到保护的并不一定是消费者的利益。”因此，价格改革是推进市场化改革的重要内容，是政府职能转变的重要组成部分，也是压缩权力寻租空间的重要制度建设。“价格改革不推进，市场化改革的关键问题就等于没抓住!这是一项啃硬骨头的改革，是一场攻坚战。”
唯有建立健全的市场机制，各种公共政策方能发挥其最大的社会经济功效。就中国医疗界的价格体制改革而言，最为要紧的环节在于医保机构团购能力的提升和医保支付制度改革的圆满。当然，就目前而言，各地医保机构在支付制度改革方面均处于初级阶段，各种新支付方式在制度设计的细节和制度实施的过程上，都存在难以尽述的漏洞。这一点在很大程度上构成了不少医界人士对价格体制改革必要性和有效性的疑虑。, 百拇医药(顾昕)