安徽探路“以医养医”
2月中旬，安徽省召开全省深化医改试点工作会议，发布试点方案。这标志着作为四个省级医改试点省份之一的安徽省率先启动试点工作。
此次会议明确，在取消县级公立医院药品加成的基础上，将省属公立医院和市属公立医院全面纳入取消药品加成的行列。同时安徽将推行医院工资总额与医疗服务收入占医院总收入的比重挂钩，与控制医保费用增长挂钩，与控制医院负债率挂钩等改革措施。
有专家指出，这样的“挂钩”举措可谓是此次安徽省深化医改的亮点，能更好地促使公立医院从“以药养医”走上“以医养医”的轨道。
但在安徽省宿州市立医院院长陈新民看来，将医院工资总额与控制医院负债率挂钩存在一定问题。
“如果将医院工资总额与资产负债率进行挂钩，在实际操作中，为保证公平公正，应该实事求是、区别对待，而不能实行‘一刀切’。”陈新民表示，我国医疗机构存在区域发展不平衡和发展阶段不同步的双重问题，由此造成各家医院在资产负债方面的巨大差异。
对于经济发达地区来说，由于财政投入充足，医院发展较快，负债率普遍偏低；而对于经济欠发达地区，由于财政投入长期不足，医院发展主要依靠负债搞建设，负债率普遍较高。因此，如果不能客观考虑、区别对待，将会造成极大的不公。
“出台这样的规定，关键看各地政府能否执行到位。否则，将对欠发达地区医院和处于高速发展阶段的医院造成政策性压制，不利于医院的平衡发展。”陈新民指出，医院工资总额与控制医院资产负债率挂钩，需要制定统一的基准之后方可实施。也就是将所有公立医院建设发展的负债全部纳入政府负债范围，由政府财政统一管理偿还后，才能推行这一举措。
而对于将医院工资总额与医疗服务收入占医院总收入的比重挂钩这一问题，陈新民表示，“从医院角度来说，这一政策就是要在保证医院收入总量不降的前提下，调整优化医院收入结构，引导医院运营由‘以药养医’模式逐步转化为‘以技养医’。”
“单纯从出台政策的角度来看是好的，但是没有相应的配套措施是很难实现的。” 陕西省山阳县卫生局副局长徐毓才则对这一挂钩政策提出质疑，“将医院工资总额与医疗服务收入占医院总收入的比重挂钩的目的是为了使医院用药更合理，避免大处方。但在医疗服务收费标准如此低的情况下，如何保证医院收入总量不下降是目前应当考虑的问题。”
针对该问题，安徽省卫生计生委相关人士表示，目前就是要通过调整医疗服务收入，弥补取消药品加成后医院减少的收入，保障医院总收入不下降。
该人士进一步透露，在全省医改工作会议培训班上，出台了诊察费用调整方案、手术费与治疗费调整方案及护理费调整方案等。包括手术费、治疗费及挂号费在内的各类医疗服务价格都将有所上调。具体而言，拟将治疗费增幅20%，一级护理、二级护理、三级护理费用增幅50%，四类手术费增幅在35%～50%。此外，普通门诊挂号费将由3元/次调整为10元/次，专家门诊从5元/次调整为20元/次，知名专家门诊自40元/次调整为50元/次。
“但这个内部商讨出来的结果尚未公布，很多细节还有待商榷。”该专家表示。, http://www.100md.com(王辰宇)
此次会议明确，在取消县级公立医院药品加成的基础上，将省属公立医院和市属公立医院全面纳入取消药品加成的行列。同时安徽将推行医院工资总额与医疗服务收入占医院总收入的比重挂钩，与控制医保费用增长挂钩，与控制医院负债率挂钩等改革措施。
有专家指出，这样的“挂钩”举措可谓是此次安徽省深化医改的亮点，能更好地促使公立医院从“以药养医”走上“以医养医”的轨道。
但在安徽省宿州市立医院院长陈新民看来，将医院工资总额与控制医院负债率挂钩存在一定问题。
“如果将医院工资总额与资产负债率进行挂钩，在实际操作中，为保证公平公正，应该实事求是、区别对待，而不能实行‘一刀切’。”陈新民表示，我国医疗机构存在区域发展不平衡和发展阶段不同步的双重问题，由此造成各家医院在资产负债方面的巨大差异。
对于经济发达地区来说，由于财政投入充足，医院发展较快，负债率普遍偏低；而对于经济欠发达地区，由于财政投入长期不足，医院发展主要依靠负债搞建设，负债率普遍较高。因此，如果不能客观考虑、区别对待，将会造成极大的不公。
“出台这样的规定，关键看各地政府能否执行到位。否则，将对欠发达地区医院和处于高速发展阶段的医院造成政策性压制，不利于医院的平衡发展。”陈新民指出，医院工资总额与控制医院资产负债率挂钩，需要制定统一的基准之后方可实施。也就是将所有公立医院建设发展的负债全部纳入政府负债范围，由政府财政统一管理偿还后，才能推行这一举措。
而对于将医院工资总额与医疗服务收入占医院总收入的比重挂钩这一问题，陈新民表示，“从医院角度来说，这一政策就是要在保证医院收入总量不降的前提下，调整优化医院收入结构，引导医院运营由‘以药养医’模式逐步转化为‘以技养医’。”
“单纯从出台政策的角度来看是好的，但是没有相应的配套措施是很难实现的。” 陕西省山阳县卫生局副局长徐毓才则对这一挂钩政策提出质疑，“将医院工资总额与医疗服务收入占医院总收入的比重挂钩的目的是为了使医院用药更合理，避免大处方。但在医疗服务收费标准如此低的情况下，如何保证医院收入总量不下降是目前应当考虑的问题。”
针对该问题，安徽省卫生计生委相关人士表示，目前就是要通过调整医疗服务收入，弥补取消药品加成后医院减少的收入，保障医院总收入不下降。
该人士进一步透露，在全省医改工作会议培训班上，出台了诊察费用调整方案、手术费与治疗费调整方案及护理费调整方案等。包括手术费、治疗费及挂号费在内的各类医疗服务价格都将有所上调。具体而言，拟将治疗费增幅20%，一级护理、二级护理、三级护理费用增幅50%，四类手术费增幅在35%～50%。此外，普通门诊挂号费将由3元/次调整为10元/次，专家门诊从5元/次调整为20元/次，知名专家门诊自40元/次调整为50元/次。
“但这个内部商讨出来的结果尚未公布，很多细节还有待商榷。”该专家表示。, http://www.100md.com(王辰宇)