医改，迈向制度建设新境界(2)
国务院发展研究中心副研究员江宇说，公立医院改革要想打破以药补医利益链，光靠国家卫生计生委根本行不通，需要多个部门联动，包括卫生、医保、财政等，这就需要行政管理体制上有一个强有力的推动者，但目前来看，协调难度较大，改革推动力还需进一步加强。
雷冬竹表示，今年将就公立医院行政化问题做一个详细的调研，争取形成一个有分量的议案，在明年两会上提出来。
价格改革壁垒已破 医保能否给力
政府工作报告一句“取消绝大部分药品政府定价，下放一批基本公共服务收费定价权”给人留下无限遐想。在药价放开已成定局的情况下，医疗服务价格改革被正式提上日程。
在公立医院逐步取消药品加成的情况下，医院出现的亏损，80%以上要由提高医疗服务价格来弥补。医疗服务价格如何提升，由谁来提升，提升多少？？无不是业界关心的问题。
, http://www.100md.com
3月7日，在全国政协医卫组联组会议上，国家卫生计生委副主任马晓伟透露：“价格体系的改革，最近会有重大突破。”国家卫生计生委和有关方面正在就医疗服务价格提升的文件进行会签。“可以说，价格改革坚冰已经打破，航道正在开通。此外，支付方式的改革，经过这些年的争论已基本达成共识，试点地区要推进，我认为总的原则是‘承认现状，稳中有升，分级支付，动态调整’。”
医疗服务价格目前是由各个省市物价部门来进行核定，随着总理的工作部署，专家预判，今后省级物价部门会逐步将定价权限下放到地市一级。事实上，医改试点省—安徽省已经将市县属公立医疗机构的医疗服务定价权下放到市级管理。专家判断，至少在今年推进的100个医改试点城市的物价部门，将会拥有医疗服务价格的定价权。这就是马晓伟所说的“承认现状”，即省级定价权限暂不动摇，但会下放到局部医改试点城市。
而定价权下发之后，如何进行价格提升？这就是“稳中有升，分级支付，动态调整”。
, 百拇医药
“稳中有升”说明价格调整将不会大涨，这主要考虑到老百姓的承受能力。山东省卫生计生委副主任仇冰玉告诉《中国医院院长》，取消药品加成后减少收入的80%以上要由提高医疗服务价格来弥补，这对县级医院来说不太现实。“医疗服务价格调整实际上没有那么大的空间，县级医院的价格总不能比三级医院还高吧？”
政府报告中明确，“合理调整医疗服务价格，通过医保支付等方式平衡费用，努力减轻群众负担”。也就是说，价格调整要做好与医保部门的对接。而在许戈良看来，价格调整仍是非常敏感的话题。他介绍，根据《安徽省深化医药卫生体制综合改革试点方案》，安徽省多部门联合下发了“关于理顺公立医院医疗服务和药品价格的实施意见”，4月1日起，安徽省将调整省属医院医疗服务价格。安徽省市属公立医院医疗服务价格由市级价格部门会同卫生、人社等部门制定，但不得高于省级公立医院同类价格水平。为不增加患者负担，调整后的医疗服务价格按规定纳入医保报销范围。
“医疗服务价格调整多次在内部会议讨论，但一直没有公布。提高幅度小了效果不明显，弥补不了收入缺口，幅度太大又担心患者的感受和医保基金的压力。”许戈良说，“以前挂号费是5元，医保全额报销，现在提高到50块，报销90%后自付5元，患者还是会觉得涨价了。”
, 百拇医药
业内专家表示，目前医疗服务价格放开还存在几个主要问题。首先，到底该如何确定医疗服务价格？确定医疗服务价格先要建立一个统一的标准，可中国缺乏这样的机构和标准。标准的确定是个有着很大争议的过程，在如今各方共识不强的前提下进行难度可想而知。其次，在建立了价格体系标准后，到底谁来支付？医保基金目前承担着极大的风险，部分地区甚至出现收不抵支，不可能承受过高的价格，而个人对价格的调整更为敏感。医疗服务价格的放开还需要加大市场监管，最主要的是需要医保自身的监管体系严密。这就要求医保监管的再规划，而这显然也将是一个需要一定周期的过程。
分级诊疗和医联体能否“强基层”
“城市公立医院改革还未真正开始”，今年医改的重点仍在基层，两会代表委员们的提案议案也多聚焦于此。
毛群安在解读政府工作报告时表示，解决看病难的问题必须通过完善分级诊疗体系的办法来化解。完善分级诊疗体系的重点就是要加强基层医疗卫生机构的服务能力。“国外的经验是80%左右的门诊需求都是在社区层面解决的。中国这十多年来一直不断加强基层医疗卫生机构建设，包括基础条件、人员培训、综合改革措施，使这些机构的运营更加有效。”
, 百拇医药
毛群安表示，基层医疗机构要处理好能力和政策限制的关系，比如说开药，对于高血压、糖尿病这样的慢性病，应该以社区的治疗管理为主。治疗这些疾病的药物，社区又不具备。目前，国家已经在政策层面解决了药品目录管理这个问题。
“我们现在的要求是让社区卫生机构尽可能成为老百姓看病的‘守门人’，不但要解决老百姓的常见病、多发病，特别是高血压、糖尿病这样的慢性病治疗，更重要的是老百姓向专科医院、综合医院寻求专家服务时，也需要社区医生给他们提供这方面的帮助。”毛群安，“所以我们要求大医院将专家门诊的号源向社区机构放开，使社区医生和大医院建立‘绿色通道’。”
毛群安透露，“强基层”的下一步重点工作将是在大中小医院之间形成纵向医联体，使社区医院在转诊、用药方面有更多的灵活性，吸引老百姓到社区看病、取药，进行慢性病管理。
加强分级诊疗建设，构建纵向医联体，并非空话。事实上，分级诊疗在过去一年已经逐步推开，也是今年各地的重要工作。而在许戈良看来，分级诊疗十足是一个伪命题。
“我调研了安徽省很多地区，三级医院人满为患，县级医院同样如此，过道里都是床位，哪有空间进行分级诊疗。”许戈良说，“县级医院没有空间接收转诊下来的患者，上级医院也不愿接受转诊上来的患者，大医院的号都排到几个月以后了。”许戈良表示，分级诊疗分下去的应该是医生，而不是患者，医生分下去，患者自然会跟着下去。, 百拇医药(刘文生)
雷冬竹表示，今年将就公立医院行政化问题做一个详细的调研，争取形成一个有分量的议案，在明年两会上提出来。
价格改革壁垒已破 医保能否给力
政府工作报告一句“取消绝大部分药品政府定价，下放一批基本公共服务收费定价权”给人留下无限遐想。在药价放开已成定局的情况下，医疗服务价格改革被正式提上日程。
在公立医院逐步取消药品加成的情况下，医院出现的亏损，80%以上要由提高医疗服务价格来弥补。医疗服务价格如何提升，由谁来提升，提升多少？？无不是业界关心的问题。
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3月7日，在全国政协医卫组联组会议上，国家卫生计生委副主任马晓伟透露：“价格体系的改革，最近会有重大突破。”国家卫生计生委和有关方面正在就医疗服务价格提升的文件进行会签。“可以说，价格改革坚冰已经打破，航道正在开通。此外，支付方式的改革，经过这些年的争论已基本达成共识，试点地区要推进，我认为总的原则是‘承认现状，稳中有升，分级支付，动态调整’。”
医疗服务价格目前是由各个省市物价部门来进行核定，随着总理的工作部署，专家预判，今后省级物价部门会逐步将定价权限下放到地市一级。事实上，医改试点省—安徽省已经将市县属公立医疗机构的医疗服务定价权下放到市级管理。专家判断，至少在今年推进的100个医改试点城市的物价部门，将会拥有医疗服务价格的定价权。这就是马晓伟所说的“承认现状”，即省级定价权限暂不动摇，但会下放到局部医改试点城市。
而定价权下发之后，如何进行价格提升？这就是“稳中有升，分级支付，动态调整”。
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“稳中有升”说明价格调整将不会大涨，这主要考虑到老百姓的承受能力。山东省卫生计生委副主任仇冰玉告诉《中国医院院长》，取消药品加成后减少收入的80%以上要由提高医疗服务价格来弥补，这对县级医院来说不太现实。“医疗服务价格调整实际上没有那么大的空间，县级医院的价格总不能比三级医院还高吧？”
政府报告中明确，“合理调整医疗服务价格，通过医保支付等方式平衡费用，努力减轻群众负担”。也就是说，价格调整要做好与医保部门的对接。而在许戈良看来，价格调整仍是非常敏感的话题。他介绍，根据《安徽省深化医药卫生体制综合改革试点方案》，安徽省多部门联合下发了“关于理顺公立医院医疗服务和药品价格的实施意见”，4月1日起，安徽省将调整省属医院医疗服务价格。安徽省市属公立医院医疗服务价格由市级价格部门会同卫生、人社等部门制定，但不得高于省级公立医院同类价格水平。为不增加患者负担，调整后的医疗服务价格按规定纳入医保报销范围。
“医疗服务价格调整多次在内部会议讨论，但一直没有公布。提高幅度小了效果不明显，弥补不了收入缺口，幅度太大又担心患者的感受和医保基金的压力。”许戈良说，“以前挂号费是5元，医保全额报销，现在提高到50块，报销90%后自付5元，患者还是会觉得涨价了。”
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业内专家表示，目前医疗服务价格放开还存在几个主要问题。首先，到底该如何确定医疗服务价格？确定医疗服务价格先要建立一个统一的标准，可中国缺乏这样的机构和标准。标准的确定是个有着很大争议的过程，在如今各方共识不强的前提下进行难度可想而知。其次，在建立了价格体系标准后，到底谁来支付？医保基金目前承担着极大的风险，部分地区甚至出现收不抵支，不可能承受过高的价格，而个人对价格的调整更为敏感。医疗服务价格的放开还需要加大市场监管，最主要的是需要医保自身的监管体系严密。这就要求医保监管的再规划，而这显然也将是一个需要一定周期的过程。
分级诊疗和医联体能否“强基层”
“城市公立医院改革还未真正开始”，今年医改的重点仍在基层，两会代表委员们的提案议案也多聚焦于此。
毛群安在解读政府工作报告时表示，解决看病难的问题必须通过完善分级诊疗体系的办法来化解。完善分级诊疗体系的重点就是要加强基层医疗卫生机构的服务能力。“国外的经验是80%左右的门诊需求都是在社区层面解决的。中国这十多年来一直不断加强基层医疗卫生机构建设，包括基础条件、人员培训、综合改革措施，使这些机构的运营更加有效。”
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毛群安表示，基层医疗机构要处理好能力和政策限制的关系，比如说开药，对于高血压、糖尿病这样的慢性病，应该以社区的治疗管理为主。治疗这些疾病的药物，社区又不具备。目前，国家已经在政策层面解决了药品目录管理这个问题。
“我们现在的要求是让社区卫生机构尽可能成为老百姓看病的‘守门人’，不但要解决老百姓的常见病、多发病，特别是高血压、糖尿病这样的慢性病治疗，更重要的是老百姓向专科医院、综合医院寻求专家服务时，也需要社区医生给他们提供这方面的帮助。”毛群安，“所以我们要求大医院将专家门诊的号源向社区机构放开，使社区医生和大医院建立‘绿色通道’。”
毛群安透露，“强基层”的下一步重点工作将是在大中小医院之间形成纵向医联体，使社区医院在转诊、用药方面有更多的灵活性，吸引老百姓到社区看病、取药，进行慢性病管理。
加强分级诊疗建设，构建纵向医联体，并非空话。事实上，分级诊疗在过去一年已经逐步推开，也是今年各地的重要工作。而在许戈良看来，分级诊疗十足是一个伪命题。
“我调研了安徽省很多地区，三级医院人满为患，县级医院同样如此，过道里都是床位，哪有空间进行分级诊疗。”许戈良说，“县级医院没有空间接收转诊下来的患者，上级医院也不愿接受转诊上来的患者，大医院的号都排到几个月以后了。”许戈良表示，分级诊疗分下去的应该是医生，而不是患者，医生分下去，患者自然会跟着下去。, 百拇医药(刘文生)