一家县医院的薪酬改革史(1)
每位医院管理者、医务人员的心目中大概都有一幅理想中的医酬图景。这些图景或有差异，但也难逃共同特征：比如阳光提升、比如向临床一线倾斜、比如更倚重专业技能等。很难有人否定这不是医酬改革的方向。
朝着这样的改革目标前进，作为医院管理者，落实用人自主权、破除“以药养医”、阳光化前提下提升临床一线人员收入，进而争取体制内包括人事、财政等部门的认同，这是薪酬改革之路的必经站点。而将医务人员收入更多与技术难度、劳动强度等非物件因素挂钩，改粗放管理为精细管理，更大程度激发与回馈人力资源，这也是保证改革“列车”平稳过站的要件。
在河北省唐县人民医院，2002年即启动了倾斜临床一线、“四等若干级多档次”的薪酬改革。十年磨一剑，回溯这家医院的薪酬改革史，我们俨然能厘清医疗卫生全行业的薪酬改革必须跨越的“关山”。
两个人的入职经历
, 百拇医药
2015年春节临近，唐县姑娘小刘返乡。放下行李后，她就在母亲的陪伴下，带着简历走进了县医院的行政办公室。
办公室工作人员海霞接待了她，登记-简单陈述工作经历-放下简历，过程简单而有套路。“如果检验岗有用人需求，我们会电话通知你过来面试。但我们现在进人比较严格，希望你有心理准备。”海霞站着亲切地与小刘母女交谈着……这期间，医院党支部书记刘卫民正回行政办公室交办事情，并没对这对母女多加留意。
刘卫民对这种情形早已司空见惯。“我们医院这几年实行公开招聘，有岗位需求会向社会公布，前来递简历的求职者众多。不乏有唐县籍的临床或医技人员想返乡，前来我院申请岗位，我们都对应有一套聘用流程。”刘卫民向《中国医院院长》介绍道，“海霞也是2011年我们公开招聘过来的，她在大学学的是行政管理。”
2010年，唐县人民医院实现了全员合同制，编外人员的档案也由人事部门统一代理。2012年，在《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》发布，强调“落实公立医院用人自主权”之前，唐县人民医院就实行了文件相关要求：“按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、退休人员养老全面社会化。”
, 百拇医药
时间退回到2001年夏天，唐县籍医学生邸龙辉临床本科毕业，他尝试着通过中间人联系县医院，但得到的答复是“需要一点钱打点关系……”农村孩子邸龙辉决绝放弃，无奈选择了临近北京的三河市燕郊县的一家民营医院。
在这家医院，邸龙辉获得较多临床实践的机会，但这里的经营方式让他难受，“潜规则是医生必须保证每位住院患者一天最少为医院‘贡献’200元利润。”忍受了两年，他鼓起勇气走进唐县人民医院应聘，继而成为这里急诊科的一名医生。
“回想起来，有些后悔自己当时少不经事……或许只是中间人想得点报酬，我却为此而走了弯路。”自2003年开始，邸龙辉的医生生涯开始持续走高。2005年，他响应唐县人民医院的人才培养计划，考取了辽宁医学院的硕士研究生。三年研究生毕业，他有意向回到县医院，但提了自己的要求。
“比如，希望可以组建一支稳定的手术团队，希望有自己的管理空间，当然也提了薪酬方面的要求。”邸龙辉向记者回忆说，“经过半年时间的磨合，结合业务开展的情况，我基本上找到了比较满意的状态。”
, 百拇医药
2008年底，邸龙辉升任唐县人民医院心内科副主任。2010年，随着原主任退休，他继而担任了心内科主任，并连续几年成为医院收入最高的医生。2014年，他在这里的年收入为24.5万元人民币。
“高处”不胜寒
累计工资条、奖金条上的收入，共计24.5万。相比唐县这个国家级贫困县2014年3000元不到的农民纯收入，以及对应所在地市保定市在岗职工2014年4.8万元的年均收入，“24.5万”的确是很高的收入。
邸龙辉以外，唐县人民医院的临床医生2014年的平均收入为8.9万元，接近唐县在岗职工年收入的3倍。2014年，北京市在岗职工的月平均工资约为5300元，首都医科大学附属北京安贞医院一位工作近5年的心外科医生的月工资为1万元(约市平均工资的两倍)；相形之下，这家医院的临床医生拿的绝对是“高薪”。
, 百拇医药
“去年，我院全体职工档案工资以外的绩效奖励性支出，120余名临床医生分得了其中的43%，而我院总员工数为770人。”刘卫民补充介绍说，“劳动人事部门负责制定医院全体职工的档案工资，以岗位工资和薪级工资为主，并以此作为全员缴纳各项社会保险的金额。”
如此偏重医务人员的“高薪”会不会让这个区域内其他医院的医生“眼红”呢？刘卫民告诉记者，“相比较临近几个县，甚至地市，我院医生工资条上的绝对值大或者说收入高，已经不是秘密。但基本上没有同级医院的医生想要‘跳槽’到我们医院。”
高薪酬未起到虹吸效应，反而让这里的医生在大的医生群体中显得“尴尬而另类”，学术交流会即是一个体现和放大这种差异的场所。
来自邸龙辉的现身说法：担任科主任后，出于接收前沿资讯、与同行交流业务经验的目的，他参加了几次业内的学术研究会。每次在会场，遇到的也都是认识的医生，但基本上找不到说话的机会。因为各个医生或站或坐，周边都有大拨的人跟着或围着；偶尔找到机会说话，他们提及最多的也是特药、新药等，但这方面却不是他最关注的。几次下来，他再也没有兴趣参加这种学术交流会了。
邸龙辉拍拍电脑说，“我现在主要的学习渠道就是网络，通过购买用户卡、访问国际权威的学术网站，便捷也更实用。”
结合邸龙辉所言，一所大型医院的心内科主任，出席学术研讨会时身边有大批的“随从”人员，这在业内十分寻常；而新医改以来，医保、新农合等报销政策倾斜，打造县医院龙头行政引导，县医院的诊疗量剧增。据国家卫生计生委卫生发展研究中心统计，2012年与2008年相比，县级公立医院每名医生门诊人次与出院人次分别增加了20.3%和44.4%。县医院的科主任们，也已成为各类药物临床推广人员在各种场合“追逐”的对象，偏偏邸龙辉是个意外。原因何在呢？, 百拇医药(黄柳)
朝着这样的改革目标前进，作为医院管理者，落实用人自主权、破除“以药养医”、阳光化前提下提升临床一线人员收入，进而争取体制内包括人事、财政等部门的认同，这是薪酬改革之路的必经站点。而将医务人员收入更多与技术难度、劳动强度等非物件因素挂钩，改粗放管理为精细管理，更大程度激发与回馈人力资源，这也是保证改革“列车”平稳过站的要件。
在河北省唐县人民医院，2002年即启动了倾斜临床一线、“四等若干级多档次”的薪酬改革。十年磨一剑，回溯这家医院的薪酬改革史，我们俨然能厘清医疗卫生全行业的薪酬改革必须跨越的“关山”。
两个人的入职经历
, 百拇医药
2015年春节临近，唐县姑娘小刘返乡。放下行李后，她就在母亲的陪伴下，带着简历走进了县医院的行政办公室。
办公室工作人员海霞接待了她，登记-简单陈述工作经历-放下简历，过程简单而有套路。“如果检验岗有用人需求，我们会电话通知你过来面试。但我们现在进人比较严格，希望你有心理准备。”海霞站着亲切地与小刘母女交谈着……这期间，医院党支部书记刘卫民正回行政办公室交办事情，并没对这对母女多加留意。
刘卫民对这种情形早已司空见惯。“我们医院这几年实行公开招聘，有岗位需求会向社会公布，前来递简历的求职者众多。不乏有唐县籍的临床或医技人员想返乡，前来我院申请岗位，我们都对应有一套聘用流程。”刘卫民向《中国医院院长》介绍道，“海霞也是2011年我们公开招聘过来的，她在大学学的是行政管理。”
2010年，唐县人民医院实现了全员合同制，编外人员的档案也由人事部门统一代理。2012年，在《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》发布，强调“落实公立医院用人自主权”之前，唐县人民医院就实行了文件相关要求：“按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、退休人员养老全面社会化。”
, 百拇医药
时间退回到2001年夏天，唐县籍医学生邸龙辉临床本科毕业，他尝试着通过中间人联系县医院，但得到的答复是“需要一点钱打点关系……”农村孩子邸龙辉决绝放弃，无奈选择了临近北京的三河市燕郊县的一家民营医院。
在这家医院，邸龙辉获得较多临床实践的机会，但这里的经营方式让他难受，“潜规则是医生必须保证每位住院患者一天最少为医院‘贡献’200元利润。”忍受了两年，他鼓起勇气走进唐县人民医院应聘，继而成为这里急诊科的一名医生。
“回想起来，有些后悔自己当时少不经事……或许只是中间人想得点报酬，我却为此而走了弯路。”自2003年开始，邸龙辉的医生生涯开始持续走高。2005年，他响应唐县人民医院的人才培养计划，考取了辽宁医学院的硕士研究生。三年研究生毕业，他有意向回到县医院，但提了自己的要求。
“比如，希望可以组建一支稳定的手术团队，希望有自己的管理空间，当然也提了薪酬方面的要求。”邸龙辉向记者回忆说，“经过半年时间的磨合，结合业务开展的情况，我基本上找到了比较满意的状态。”
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2008年底，邸龙辉升任唐县人民医院心内科副主任。2010年，随着原主任退休，他继而担任了心内科主任，并连续几年成为医院收入最高的医生。2014年，他在这里的年收入为24.5万元人民币。
“高处”不胜寒
累计工资条、奖金条上的收入，共计24.5万。相比唐县这个国家级贫困县2014年3000元不到的农民纯收入，以及对应所在地市保定市在岗职工2014年4.8万元的年均收入，“24.5万”的确是很高的收入。
邸龙辉以外，唐县人民医院的临床医生2014年的平均收入为8.9万元，接近唐县在岗职工年收入的3倍。2014年，北京市在岗职工的月平均工资约为5300元，首都医科大学附属北京安贞医院一位工作近5年的心外科医生的月工资为1万元(约市平均工资的两倍)；相形之下，这家医院的临床医生拿的绝对是“高薪”。
, 百拇医药
“去年，我院全体职工档案工资以外的绩效奖励性支出，120余名临床医生分得了其中的43%，而我院总员工数为770人。”刘卫民补充介绍说，“劳动人事部门负责制定医院全体职工的档案工资，以岗位工资和薪级工资为主，并以此作为全员缴纳各项社会保险的金额。”
如此偏重医务人员的“高薪”会不会让这个区域内其他医院的医生“眼红”呢？刘卫民告诉记者，“相比较临近几个县，甚至地市，我院医生工资条上的绝对值大或者说收入高，已经不是秘密。但基本上没有同级医院的医生想要‘跳槽’到我们医院。”
高薪酬未起到虹吸效应，反而让这里的医生在大的医生群体中显得“尴尬而另类”，学术交流会即是一个体现和放大这种差异的场所。
来自邸龙辉的现身说法：担任科主任后，出于接收前沿资讯、与同行交流业务经验的目的，他参加了几次业内的学术研究会。每次在会场，遇到的也都是认识的医生，但基本上找不到说话的机会。因为各个医生或站或坐，周边都有大拨的人跟着或围着；偶尔找到机会说话，他们提及最多的也是特药、新药等，但这方面却不是他最关注的。几次下来，他再也没有兴趣参加这种学术交流会了。
邸龙辉拍拍电脑说，“我现在主要的学习渠道就是网络，通过购买用户卡、访问国际权威的学术网站，便捷也更实用。”
结合邸龙辉所言，一所大型医院的心内科主任，出席学术研讨会时身边有大批的“随从”人员，这在业内十分寻常；而新医改以来，医保、新农合等报销政策倾斜，打造县医院龙头行政引导，县医院的诊疗量剧增。据国家卫生计生委卫生发展研究中心统计，2012年与2008年相比，县级公立医院每名医生门诊人次与出院人次分别增加了20.3%和44.4%。县医院的科主任们，也已成为各类药物临床推广人员在各种场合“追逐”的对象，偏偏邸龙辉是个意外。原因何在呢？, 百拇医药(黄柳)