美发布十大患者安全问题(2)
此外，医疗机构还必须决定哪些过程需要独立双查对。而真正需要双查对的可能是对患者短时内造成重大伤害的过程，并且要独立、仔细地进行。系统问题也是我们考量的一个因素，如果医院规定了独立双查对的项目和程序，但是第二位查对者却总是缺岗，那么就可能会暂时避开或者干脆就直接跳过了双查对这个过程。
那么，医疗机构怎么来判断他们做的双查对是不是真正独立的？唯一的办法就是现场检查并确认。尽管在独立双查对工作中存在着很多问题，但是美国安全用药研究机构(Institute for Safe Medication Practices，ISMP)称，独立双查对可以减少95%的错误。“如果我们真正那么做了，我们确实可以发现很多错误。”ECRI指出。
类鸦片药物相关安全事件
近年来处方中使用的类鸦片药越来越多了，这样就增加了类鸦片药物使用的安全性问题。处方医生应该接受关于类鸦片药物使用及后果的相关培训。预防此类问题的关键点在于合理开具处方。“我们应该问自己，患者真的需要类鸦片药物吗？”ECRI指出，“很多时候类鸦片药物并不是我们的首选。”对于药物耐受和非耐受患者，也应该开具不同的医嘱，包括不同的药物和不同的剂量。
医院内的员工应该接受关于镇静监护的培训。帕赛罗类鸦片药物镇静评分(Pasero Opioid Sedation Scale)就是一个用于类鸦片药物镇静作用监护的工具，在家中或其他非医院的医疗环境中，患者和给药者都应了解类鸦片药物的保存和处置方法。在研究类鸦片药物的安全事件时，医疗卫生机构不仅要查看他们的不良反应数据库，也要使用一些不良反应警示数据。
内窥镜和手术器械清洗、消毒不充分
内窥镜和手术器械的清洗、消毒不充分同时跻身于2014年《10大患者安全问题》和《10大医疗技术危害》中，2015年再次榜上有名。由于可重复使用设备的清洗、消毒不彻底而致传染性物质转移所造成的伤害是非常严重的。根据美国联合委员会在2013年所进行的调查结果，超过一半的“迫切危害生命”事件与医疗器械的不彻底清洗、消毒有关。
医疗机构内每天要清洗、消毒成千上万的手术器械。这些器械都很难洗，而且需要很多步骤来进行清洗和消毒。从开始到结束的每一步都需要正确操作。任何时候如果清洗、消毒过程中的任一环节发生改变，比如换了清洗剂、消毒剂或者清洗刷，都要考虑这一改变对整个清洗、消毒质量的影响。
患者转运安全
将患者从一个医疗机构转移至另一个，或者在院内转移时，会对患者的安全造成风险。此外根据患者的需要，也会对随患者转移的护士和运送者造成新的挑战。为了保障运送严重患者的安全性，运送过程需要由专业的护理团队陪同，并且要有呼吸设备支持。运送过程和之后的交接要有专门的正式文件进行规范。患者的转移是一个整体过程，其中有多个环节，如果在任一环节不够谨慎，错误就会发生。
ECRI建议，各机构的患者安全事件报告系统都要注意患者转移相关的安全事件。通过这些事件，我们才能发现制度、程序和培训方面存在的问题，也会发现需要重新评价和改进的其他问题。
ECRI强调患者的转移需要重点考虑：找出患者最常转移的科室等医疗环境，并了解和其相关的安全风险；建立运送团队确立的标准；确保患者运送过程中的设备是完好的；确定运送过程中可能所需救护人员的培训、经验和级别；制定并实施患者转移过程中医护团队、运送人员和接收人员间沟通的方法及交接清单。
体重单位“磅”和“千克”混淆
计量单位混淆的问题不仅发生在医院，在任何有计量单位的地方都有可能发生。尽管该问题对于成人来说产生的误差更大，但是孩子和老人对用药剂量的错误更敏感。对于高警讯药物的过量使用就更严重了。
要消除这个错误，最重要的一点就是“不要使用‘磅’来计量体重”。但是实施起来却困难重重。为了研究这个问题，医疗机构首先应该浏览其安全事件报告系统。但是你仅从这些报告中可能不会得到全部信息，因为报告的人不一定会说出事件的真正原因是弄错了计量单位，要想得到真正的原因，还得去进行进一步观察和研究。
“当我们提及‘那个患者’的时候是缺乏人情味的，因为我们说的是另外一个人，是一个我们进行治疗的客体而已，而且某些情况下还可能有一些坏的事情发生在这个客体上。但是，我们也曾是或者将来也会是‘一个患者’，”ECRI中的患者安全分析师/顾问Rossi说：“如果我们自己是患者，我们会怎么做来保障自己的安全呢？我们怎么才能站在患者的角度上换位思考‘我将怎么避免这些安全事件发生在我自己身上呢’？”(艾慧坚 肖明朝)
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