顶层设计至关重要

    唐维新：从宏观上讲，医院和医保之间的关系比较复杂，在当前医改大格局下，首要解决医疗费用增长过快的问题，让老百姓看得起病；而在微观层面上，医院则需解决过度医疗的问题，要做好医疗服务。因此，医保的任务是开源，减少浪费，不仅要让老百姓看得起病，还要把钱用在刀刃上。

    要实现这个目标，则需改革医院和医药，让两者实现联动。第一，在制度层面合理设计。从医院的角度上，就是做到医疗服务的“三合理”：合理检查、合理用药、合理治疗，把下游的阀门适当地控制住。第二，也是从更深层面上，医保要对医院有制约能力。现在付费制度改革将后付制改为预付制，从本质上是把医院的收入改为成本。多年来，医院在市场化的过程中，为追求高利润而导致过度医疗。在后付制的情况下，医院的收入与成本成反比，则有力地制约了过度医疗现象。

    三医联动还关系到医院、医保、医药之间的协同合作问题。医保现在的收支水平不高，但是其要保障的水平却越来越高，导致社会矛盾转嫁给医院，加深医患矛盾，恶性伤医事件频发。能否实现三医联动，不是加强沟通、加强联系、相互理解的问题，而是顶层设计的问题。

    社会上普遍的观点认为，大家对五年医改的结果都不太满意。尤其是公立医院改革 ......