医疗过错侵权诉讼证据规则解析(2)
六是实质上强化了诉讼代理人的作用。从《若干规定》的内容来看，不论是举证责任分配，还是证据的审核认定，抑或证据交换与质证，对80余条的证据规则不进行专门研究和高水平的应用，是很难在诉讼中处于有利地位的，尤其像医疗过失侵权诉讼这种普遍认为难以处理的案件。因此，《若干规定》强化了诉讼代理人尤其是专业律师的作用，这对于医疗过失侵权诉讼尤为重要。
相关各方对策
医疗过错侵权纠纷直接涉及个人及家庭的安宁幸福，医疗机构的工作秩序和社会稳定，长期以来一直是社会生活中的热点问题。因此，基于对《若干规定》实施情况，总结或建议有关各方的应对之策。
首先是患方的对策。《若干规定》的实施，患方维权应抱乐观态度，但不能盲目乐观，提起医疗侵权之诉也应审慎。起诉之前，应分析一下医疗机构究竟掌握了哪些证据，包括对患方不利的证据和对医方有利的证据。损害结果必须患方举证，必要时，可依一定程序申请损害后果的专门鉴定。
, 百拇医药
二是医疗机构的对策。针对医疗机构承担的举证责任，为了预防和及时妥善处理医疗侵权纠纷，医疗机构应当做好以下工作。在日常工作中，一定要重视收集能够说明医疗行为必要性、合理性、安全性的材料和文献。为此，要提高医护人员收集资料的能力，掌握收集资料的技巧。一旦发生纠纷，这些资料即可用作证据材料。
对本院所实施的各种诊疗护理方法、措施，进行一次清理审查，重点审查那些侵袭性较大、诊疗效果不确切的诊疗护理措施，重新认证并收集有关这些方法及措施的安全性、合理性资料，慎用或停用那些效果不确切、安全性不明朗的诊疗护理方法或措施。对那些侵袭性较大的诊疗护理措施，或目前暂无新法替代，确属需要继续使用的，一定要如实向患者就该医疗行为的必要性、合理性及安全性问题予以说明，并获得患者或其亲属利益关系人的认可，履行有关知情同意法律手续。
在诊疗护理过程中，需采用的实验性诊疗护理措施，一定要进行生物医学试验伦理审查，按有关程序报批，并获得患者同意。诊疗护理中使用的一切药品、器械和用品，采购时一定要索取并保存有关产品说明、质量证明、产品标准规范及安全性资料，分类存查，方便举证。发生医疗纠纷，医疗机构必须及时安排专门人员保存所有证据材料，包括病历、实物等。当前，有少数医疗机构伪造、涂改病历或制作虚假医疗文件并当作证据使用，易被患者提出反驳证据否定，这种作法会严重损害医疗机构的诚信形象，且风险太大，应予否定。
, 百拇医药
对死因不明或死因有争议的患者，医院应及时、主动依法定程序报告，依法主动申请尸体解剖，必要时进行病理检查。如果死者家属不同意尸解，医疗机构必须告知后果并且由死者亲属签字确认。以往那种“口头告知”，按照《若干规定》的要求，医疗机构会面临举证不能的困境。同理，发生损伤的，如损伤原因不明，应及时申请损伤原因的鉴定。
医护人员勤谨、敬业、好学，注意总结诊疗护理好的做法和最佳做法，做到基本功扎实，是预防医疗过错侵权的关键措施。从三个层次探索制定《临床风险管理指导方针：原则和方法》，使其逐步涵盖医疗服务体系的各层次、各领域、各专科、各流程和各高风险环节：一是对医疗服务体系的临床风险管理指导方针；二是对临床某一领域的临床风险管理指导方针，如妇产科(外科、儿科等或产房、手术室)临床风险管理指导方针；三是对临床特定高风险活动、措施的指导方针，如儿科用药风险管理指导方针，高压氧舱使用风险管理指导方针等等。做好上述工作后，医疗机构面对医疗侵权诉讼举证责任分配倒置规则，同样能应对自如。
, http://www.100md.com
三是医学会的对策。《若干规定》是最高人民法院对《中华人民共和国民事诉讼法》所做的司法解释。司法的统一性、中立性、独立性、公开性和权威性，要求医学会也必须按照这些民事证据规则办事。在处理医疗侵权纠纷方面，医学会应根据《若干规定》等证据规则和《医疗事故处理条例》，完善医疗事故鉴定组织机构和程序，改革医疗事故技术鉴定办法，制定格式化的鉴定意见书，组织各级医疗事故技术鉴定委员会的鉴定委员学习《若干规定》，使鉴定行为符合《若干规定》的要求，保证鉴定的合法性和公正性。
四是医调委的对策。“医调委”，全称“医疗纠纷人民调解委员会”，是根据《人民调解法》的要求依法设立的调解民间医疗纠纷的群众性组织，在医患协商、行业调解和民事诉讼三种处理医疗纠纷的途径之外，作为独立第三方免费参与医疗纠纷调解。因此，“医调委”的社会价值和认同度，关键是看其中立性。而“医调委”保持中立性的“窍门”，在于善用《若干规定》的相关规定。
五是卫生行政机关的对策。《若干规定》强化了医疗机构的安全责任，建议卫生行政机关借鉴国际经验，组织医疗机构发展患者安全科技，把临床风险管理原理、方法、标准和工具与网络技术结合起来，通过科技、法律、政策和教育等综合措施，逐步构建一个在医院、地方和全国有效运作的《病人安全风险管理和监测预警系统》——框架、机制和网络平台，普及中国化的患者安全风险管理技术，报告、分析、评估和监测影响患者安全的风险因素，形成对患者安全风险因素的快速反应和交流机制，建设一个更安全的医疗服务体系。, 百拇医药(黄清华)
相关各方对策
医疗过错侵权纠纷直接涉及个人及家庭的安宁幸福，医疗机构的工作秩序和社会稳定，长期以来一直是社会生活中的热点问题。因此，基于对《若干规定》实施情况，总结或建议有关各方的应对之策。
首先是患方的对策。《若干规定》的实施，患方维权应抱乐观态度，但不能盲目乐观，提起医疗侵权之诉也应审慎。起诉之前，应分析一下医疗机构究竟掌握了哪些证据，包括对患方不利的证据和对医方有利的证据。损害结果必须患方举证，必要时，可依一定程序申请损害后果的专门鉴定。
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二是医疗机构的对策。针对医疗机构承担的举证责任，为了预防和及时妥善处理医疗侵权纠纷，医疗机构应当做好以下工作。在日常工作中，一定要重视收集能够说明医疗行为必要性、合理性、安全性的材料和文献。为此，要提高医护人员收集资料的能力，掌握收集资料的技巧。一旦发生纠纷，这些资料即可用作证据材料。
对本院所实施的各种诊疗护理方法、措施，进行一次清理审查，重点审查那些侵袭性较大、诊疗效果不确切的诊疗护理措施，重新认证并收集有关这些方法及措施的安全性、合理性资料，慎用或停用那些效果不确切、安全性不明朗的诊疗护理方法或措施。对那些侵袭性较大的诊疗护理措施，或目前暂无新法替代，确属需要继续使用的，一定要如实向患者就该医疗行为的必要性、合理性及安全性问题予以说明，并获得患者或其亲属利益关系人的认可，履行有关知情同意法律手续。
在诊疗护理过程中，需采用的实验性诊疗护理措施，一定要进行生物医学试验伦理审查，按有关程序报批，并获得患者同意。诊疗护理中使用的一切药品、器械和用品，采购时一定要索取并保存有关产品说明、质量证明、产品标准规范及安全性资料，分类存查，方便举证。发生医疗纠纷，医疗机构必须及时安排专门人员保存所有证据材料，包括病历、实物等。当前，有少数医疗机构伪造、涂改病历或制作虚假医疗文件并当作证据使用，易被患者提出反驳证据否定，这种作法会严重损害医疗机构的诚信形象，且风险太大，应予否定。
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对死因不明或死因有争议的患者，医院应及时、主动依法定程序报告，依法主动申请尸体解剖，必要时进行病理检查。如果死者家属不同意尸解，医疗机构必须告知后果并且由死者亲属签字确认。以往那种“口头告知”，按照《若干规定》的要求，医疗机构会面临举证不能的困境。同理，发生损伤的，如损伤原因不明，应及时申请损伤原因的鉴定。
医护人员勤谨、敬业、好学，注意总结诊疗护理好的做法和最佳做法，做到基本功扎实，是预防医疗过错侵权的关键措施。从三个层次探索制定《临床风险管理指导方针：原则和方法》，使其逐步涵盖医疗服务体系的各层次、各领域、各专科、各流程和各高风险环节：一是对医疗服务体系的临床风险管理指导方针；二是对临床某一领域的临床风险管理指导方针，如妇产科(外科、儿科等或产房、手术室)临床风险管理指导方针；三是对临床特定高风险活动、措施的指导方针，如儿科用药风险管理指导方针，高压氧舱使用风险管理指导方针等等。做好上述工作后，医疗机构面对医疗侵权诉讼举证责任分配倒置规则，同样能应对自如。
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三是医学会的对策。《若干规定》是最高人民法院对《中华人民共和国民事诉讼法》所做的司法解释。司法的统一性、中立性、独立性、公开性和权威性，要求医学会也必须按照这些民事证据规则办事。在处理医疗侵权纠纷方面，医学会应根据《若干规定》等证据规则和《医疗事故处理条例》，完善医疗事故鉴定组织机构和程序，改革医疗事故技术鉴定办法，制定格式化的鉴定意见书，组织各级医疗事故技术鉴定委员会的鉴定委员学习《若干规定》，使鉴定行为符合《若干规定》的要求，保证鉴定的合法性和公正性。
四是医调委的对策。“医调委”，全称“医疗纠纷人民调解委员会”，是根据《人民调解法》的要求依法设立的调解民间医疗纠纷的群众性组织，在医患协商、行业调解和民事诉讼三种处理医疗纠纷的途径之外，作为独立第三方免费参与医疗纠纷调解。因此，“医调委”的社会价值和认同度，关键是看其中立性。而“医调委”保持中立性的“窍门”，在于善用《若干规定》的相关规定。
五是卫生行政机关的对策。《若干规定》强化了医疗机构的安全责任，建议卫生行政机关借鉴国际经验，组织医疗机构发展患者安全科技，把临床风险管理原理、方法、标准和工具与网络技术结合起来，通过科技、法律、政策和教育等综合措施，逐步构建一个在医院、地方和全国有效运作的《病人安全风险管理和监测预警系统》——框架、机制和网络平台，普及中国化的患者安全风险管理技术，报告、分析、评估和监测影响患者安全的风险因素，形成对患者安全风险因素的快速反应和交流机制，建设一个更安全的医疗服务体系。, 百拇医药(黄清华)