国务院办公厅在近日印发的《关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》中提出，各县(市)要根据《国务院办公厅关于印发全国医疗卫生服务体系规划纲要(2015-2020年)的通知》，依据各省(区、市)制定的医疗卫生服务体系规划以及卫生资源配置标准，编制县域医疗卫生服务体系规划(以下简称“规划”)。

    总地来说，“规划”要解决的是四大难题—“办什么”“办在哪”“办多少”“办多大”。

    平衡供需矛盾

    根据数据统计，我国从2003-2013年的10年间，就诊次数由1.62次增加到5.38次，住院率由4.69%增加到14.12%，如此快速的增势在国际上也非常少见。与此相对，近年床位增长数与医护人员增长数，特别是后者远远没有跟上服务需求量的增长(图1)。10年之中，卫生技术人员数仅增长了60.74%，执业(助理)医师数仅增长了39.82%；但综合医院医师日均担负诊疗人次、住院床日分别从4.9和1.5增长到7.7和2.7，分别增长了57.1%和80%，其中中央属综合医院2013年医师日均担负诊疗人次达到10.8。

    在这样的供需矛盾下，整个服务体系的设计与患者的流向也非常不合理 ......