5月17日，国务院办公厅颁布了《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》，这意味着城市公立医院改革已进入攻坚阶段。处于城市大医院和社区卫生服务中心夹层中的城市区属医院，在这场变革中又该如何自处？来自医疗卫生主管部门和医院两方嘉宾从各自视角分享了城市区属医院在改革浪潮中的谋变之道。

    韩晓芳：医改之势

    医改很难，这一点毋庸置疑。医改的各个方面都存在利益迷局，不同位置有不同的困难、不同的诉求，所以医改中的任一个论断或观点的差异性都可能相当大。

    前几年的医改，可以概括为以增量改革为主。现在增量改革的任务已经基本完成，比如医保体系的建立和基层网络体系的建设。但这种单向改革的模式也逐渐暴露出问题：就是改革本身是一个“你中有我，我中有你”，非常复杂且相互制约的系统工程，单兵突进的模式容易导致相互之间产生不一致甚至冲撞。只能从一个点去看，无法顾及顶层设计和综合的体系、制度建设。

    例如控制大医院规模扩张的问题，这事儿说了很多年，但即便是现在，从数据来看依旧是大医院增速快、基层缓慢增长。而中间的二级医院、区属医院处于一个夹心层，医疗资源利用率不足，面临很多困难。大医院则依旧是人满为患。说到底还是老百姓不信任除大医院以外其他医院的服务能力 ......