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临床技术专家
http://www.100md.com 2015年12月1日 中国医院院长 2015年第12期
     面对临床技术的患者数量快速增长,我们正处于他们中间。现有超过50 000多个移动医疗应用程序可被直接下载到移动设备上,且这个数字每天都在增长。一系列商用可佩带传感器也应运而生,用以增进健康生活方式或监控与临床相关的医学体征,强化患者进行有效地自我追踪1, 2。双路视频和文本应用程序使得不同形式的远程医疗更易获取和普及。每天,越来越多的人求助于互联网资源,比如聊天室,帮助他们理解自身疾病和探讨治疗选择。

    2009年美国通过了健康信息技术促进经济和临床健康法案,以促进、激励普遍接受和有效利用医疗信息技术3。苹果公司最近推出软件来精选和集中用户的健康信息,把它们作为新操作平台(iOS 8)的标准特性,用户也很快会有一些选项,是否允许自动发送数据到医疗服务商的电子病历中。随着人们使用数字技术越来越多,对临床技术的需求会持续增长,并且这类技术在医疗保健中的作用变得更加不可或缺,甚至成为主流,传统的医患关系会随之改变4。

    然而,即便是被设计好的患者,面对临床工具还需要一定程度的人工辅助,来保证患者和供提供者能顺利地使用5,6。患者可能担忧或困惑于这些新设备的功能,出现与基本操作“搏斗”的情况或不理解临床技术提供的结果(例如图、汇总值)7。可能需要帮助他们解读从数字资源追踪获取的反馈信息,比如,锻炼、用药、血糖监控或自我管理策略。若缺少支持,患者可能会使用不当、使用不足或干脆不用可能有用的临床工具。
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    对于医疗机构来说,提供者可能会怀疑新技术的临床价值,或者担心需要花时间去学习如何使用新技术。很多机构可能不知道如何让临床技术收集的患者数据变得更有意义,或很难找到有效途径把新的信息结合到治疗决策中。实施中的这些挑战既会影响患者,也会影响供应商。患者有可能需要不断进行动机指导、实践训练、持续技术支持和故障排查。提供者总被他们的临床和行政事务拖累,没有时间和技术来有效履行他们的义务。一种新兴的医疗专业——临床技术专家——能起到很重要的作用,让健康信息技术益处最大化,把任何潜在危害最小化。

    专业化的临床技术专家,他们熟悉一定范围内的数字健康资源,可以评估患者的兴趣、读写能力、听力、视力、灵敏性和认知能力,以适配更有用的工具。他们还可以告知患者不同技术的优势和局限性;鼓励患者在共享信息的决策过程中选择最佳的信息网站,可下载的软件和医疗设备;帮助患者登录,可能将患者与补贴资源相链接;尽可能个性化选择工具;培训患者如何使用新系统和设备;帮助他们坚持和长期使用设备;鼓励患者家属支持技术辅助医疗服务。具体活动包括在患者陷入困难时提供技术支持;定期检查,以鼓励其坚持使用;通过电话、短信或面对面交流正向反馈交流。经常在技术型治疗中被忽视的人的因素可以保证应用的执行和持续性。

    把临床技术专家加入到医疗系统中,对于患者和供应商的链接是必不可少的。他们具备实践、伦理和管理知识,可以教育、培训和支持提供者。通过对患者技术方面的询问和关切给予反馈,可以流程化临床活动,提高效率。另外,一位经过培训的技术专家,可以在一些诊所和在单一医疗机构下的专科领域提供支持。新的临床设备可能会不断地被快速开发出来,因为他们对患者和医生来说有很多优点8,9。若正确运用,他们极有可能在改善患者教育、自我管理、接入、可接受性、公平、效率、质量、结局和性价比方面发挥作用。但是,他们也会遇到新的挑战,包括对患者和临床医生的培训,适应医疗模式和基础设施,以及尚不清楚与误用、故障和错误相关风险。在传统医疗地背景下,实施会要求很多支持,在这个转化中,临床技术专家可能起到重要作用。, http://www.100md.com(Dror Ben-Zeev)